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Pág. 194243 NORMAS LEGALES Lima, sábado 21 de octubre de 2000 1210201 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ADUANAS 02NUMERO DE SOLICITUD QUE SUSTITUYE RUBRO I: DATOS DE IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE O RESPONSABLE 03DOC.IDENTIDAD/RUC 04CODIGO OPERADOR 05 06TELEFONO 07DEPARTAMENTO 08PROVINCIA 09DISTRITO 10URBANIZACION 11AV/JR/CALLE /PSJE. 12NUMERO 13DPTO/INTERIOR 14PERSONA 15TIPO DE DEUDOR JURIDICA NATURAL AGENCIA DE ADUANA IMP. EXP. OTROS INDICAR EL DOCUMENTO RESPECTO DEL CUAL SE REALIZA LA AUTOLIQUIDACION 16IMPORTACION DEFINITIVA 17IMPORTACION TEMPORAL 18ADMISION TEMPORAL 19EXPORTACION 20MANIFIESTOS Nº Nº Nº Nº Nº RUBRO II : AUTOLIQUIDACION DE ADEUDOS A ACOGERSE AL REGIMEN S/. 21AD VALOREM 22DERECHO ESPECIFICO 23IMPUESTO SELECTIVO AL CONSUMO 24IMPUESTO GENERAL A LAS VENTAS 25IMPUESTO DE PROMOCION MUNICIPAL 26MULTAS (Base Legal :…………………………………………….) 27OTROS (ESPECIFICAR) : ………………………………… 27TOTAL DEL ADEUDO AUTOLIQUIDADO (a)CONSIGNAR EL MONTO EN LA COLUMNA CORRESPONDIENTE SI ES DOLARES O EN NUEVOS SOLES (b)PRESENTAR UN ANEXO POR CADA DEUDA AUTOLIQUIDADA (C)EL MONTO AUTOLIQUIDADO DEBE SER CONSIGNADO EN LOS ANEXOS (1) Y (2) SEGÚN CORRESPONDA. ……………………………………………….. …………………………………….. Apellidos y Nombre del Contribuyente, responsable o Firma y Sello Representante LegalFECHA Y Nº DE RECEPCION HOJA DE AUTOLIQUIDACION DE TRIBUTOS Y MULTAS REGIMEN DE FRACCIONAMIENTO ESPECIAL LEY 27344ANEXO 5 APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL US$