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Pág. 206277 NORMAS LEGALES Lima, domingo 8 de julio de 2001 SECCIÓN PRIMERA INFORMACIÓN RESERVADA DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD ENTIDAD DIRECCION EJERCICIO PRESUPUESTAL DATOS GENERALES DEL DECLARANTE OPORTUNIDAD DE PRESENTACION (Marcar con una X la correspondiente opción) DNI / CI AL INICIO A.PATERNO ENTREGA PERIODICA A.MATERNO AL CESAR NOMBRES RUC DATOS DEL CONYUGE ESTADO CIVIL DIRECCION CARGO, FUNCIÓN O LABOR FECHA QUE ASUME FECHA DE CESE NOMBRES TIEMPO DE SERVICIO EN ENTIDAD RUC RUBROS DECLARADOS I. INGRESOS (Intereses originados por colocación de capitales, regalías, rentas vitalicias, etc) II. BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES (PAIS O EXTRANJERO) TIPO DE BIEN (PAIS O EXTRANJERO) VEHICULOS OTROS (PAIS O EXTRANJERO) V. OTROS BIENES E INGRESOS DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALESIV. AHORROS, COLOCACIONES, DEPOSITOS E INVERSIONES EN EL SISTEMA FINANCIERO DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALESVALOR AUTOVALUO DIRECCION Nº FICHA - REG. PUBLICO MARCA-MODELO-AÑO PLACA / CARACTERISTICA VALOR EN SOLES INSTRUMENTO FINANCIERO VALOR EN SOLES ENTIDAD FINANCIERA ( Dietas o Similares) REMUNERACION BRUTA MENSUAL ( Pago por planillas, sujetos a rentas de quinta categoría) ( Predios arrendados, sub-arrendados o cedidos) ( Bienes muebles arrendados, sub-arrendados o cedidos) TOTAL DE INGRESOS (Ejercicio individual de profesión, oficio u otras tareas - renta de cuarta categoría) OTROS INGRESOS MENSUALESDECLARACION JURADA DE BIENES, INGRESOS Y RENTAS A.MATERNO Nota: Pinturas, joyas,objetos de arte, antiguedades ( valores mayores a 2 UIT por rubro) TOTAL AHORROSTOTAL BIENES INMUEBLES TOTAL BIENES MUEBLESIII. BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES DECLARACION DEL PATRIMONIODNI / CI A.PATERNO LEY N° 27482 DESCRIPCION CARACTERISTICAS RENTA BRUTA MENSUAL POR EJERCICIO INDIVIDUAL VALOR EN SOLES V. OTROS BIENES E INGRESOS DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES (PAIS O EXTRANJERO) ACREENCIAS Y OBLIGACIONES A SU CARGO NUMERO DE PERSONAS DEPENDIENTES A SU CARGO: FIRMA DEL DECLARANTE DETALLE DE BIEN O INGRESO VALOR EN SOLES FECHA DE ELABORACION TOTAL DEL OTROS BIENES O INGRESOS MONTO EN SOLES DETALLE DE LA ACREENCIA U OBLIGACION A SU CARGO ( TIPO DE DEUDA) TOTAL DEUDA