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PÆg. 281669 NORMAS LEGALES Lima, sábado 4 de diciembre de 2004 (Formato: DDF-E-06) SOLICITUD PARA CERTIFICACION DE PLANTAS, PRODUCTOS VEGETALES Y OTROS ARTICULOS REGLAMENTADOS; ANIMALES, PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS DE ORIGEN ANIMAL, PARA LA EXPORTACI ÓN O RE-EXPORTACION Señor Director del SENASA Yo, ...................................................................................................................., ident ificado con D.I. Nº ............................... ........... en representación de .......................................................................................................... .Nº de R.U.C ......................................, ubicada en .................................................................................................................... ............, Teléf. Nº .............................................. Dirección electrónica.......................................................................................................; m e presento ante usted para solicitarle tenga a bien disponer la certificación de un envío de con fines de exportación ___, reexportación ____; sobre el cual comunico a usted, conocer los requisitos fito/zoosanitarios establecidos por la Organización Nacional de Protección Fito/zoosanitario del país importador y mi envío cumple con las mismas; para lo cual me comprometo a asumir los gastos que demande este proceso de certificación y al cumplimiento de las medidas fito o zoosanitarias que disponga el Inspector de Cuarentena del SENASA; para cuyos fines declaro la siguiente información: 1. Nombre / Razón social/ Dirección del importador: 2. Datos del producto: a) Planta, producto vegetal b) Animal, producto o c) Producto de uso veterinario o articulo reglamentado subproducto animal o insumo pecuario Nombre Común y Técnico, Cantidad / Tipo de envase Peso Neto (Kg, TM) Uso propuesto del envío Variedad / Especie, Raza y Sexo: País de origen * Lugar de producción País de destino Lugar /PCC de embarque Lugar de desembarque Marca distintiva Medio Transporte Partida arancelaria: Valor FOB( * ) Aplicable en caso de re-exportación 3. Del lugar de ubicación de la carga o envío donde va a ser inspeccionado: 4. Información específica : (marcar con una x) A. Usuario solicita Certificación Fito / Zoosanitaria adjuntando los requisitos de la ONPF/ AOSA del país de destino. B. Usuario solicita Certificación Fito / Zoosanitaria sin adjuntar los requisitos fito / zoosanitarios de la AOSA del país de destino, se acoge a antecedentes de exportación bajo su responsabilidad C. Usuario solicita Certificación fito / zoosanitaria sin adjuntar requisitos y sin antecedentes de exportación bajo su responsabilidadD. El presente envío se encuentra comprendido dentro de un Plan de Trabajo / Protocolo / otro, para su exportación, suscrito por el SENASA con la ONPF /AOSA del país de destino 5. Lugar y Fecha :4. Solicitante .......................................................................... Firma del Solicitante Nombres y Apellidos: ............................................................................ Doc. Identidad Nº ...........................................