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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G36/G33/G35/G33/G31 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, domingo 29 de febrero de 2004 ASUNTO : ________________________________________________________________ _ APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES 1 2ZONA PARA PERFORADO3 4 5ZONA PARA PERFORADO6 78ZONA PARA PERFORADO9 10 RECOMENDACIONES : Los datos que se consignen en el presente planillón deberán ser escritos con letra mayúscula, claras y legibl es, empleando tinta negra o azul osc La firma deberá suscribirse respetando el espacio correspondiente. La impresión dactilar podrá ser estampada con el índice dere cho en forma nítida y sin manchas. Todos lo datos del presente planillón deberán ser grabados en disquetes por duplicado según las instrucciones del RENIEC y pres entarse junto con los planillones debidamente firmados y conteniendo la impresión dactilar de los adherentes a la autoridad del RENIEC para su respectiva compro baciónDEMARCACION T LISTA DE ADHE ______________________ DNI FIRMA IMPRESIÓN DACTILARIMPRESIÓN DACTILARIMPRESIÓN DACTILARIMPRESIÓN DACTILARIMPRESIÓN DACTILARIMPRESIÓN DACTILARIMPRESIÓN DACTILARIMPRESIÓN DACTILARIMPRESIÓN DACTILARIMPRESIÓN DACTILAR uro. LEY 27795 DE DEMARCACION Y ORGANIZACI ÓN TERRITORIALTERRITORIAL RENTESFOLIO Nº