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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G38/G36/G33/G30/G37 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, sábado 5 de febrero de 2005 XI. FUNCIONARIOS RESPONSABLES DE LA EJECUCION DEL PROYECTO 11.1 Jefe de la Oficina de Administración de la entidad responsable que suscribió el Convenio con INDECI NOMBRE CARGO ENTIDAD TELEFONO Correo Electrónico 11.2 Jefe de la Oficina de la entidad responsable de la ejecución y supervisión del proyecto NOMBRE CARGO TELEFONO Correo Electrónico Nota: Todas las hojas que forman parte del formulario deben estar firmadas por los funcionarios que se mencionan en los acápite s 11.1 y 11.2 XII. FECHA DEL REPORTE Ciudad y fecha: __________________ _______ de _________ del ___________ Nota: El formulario se presenta en original a la DGPM del MEF b) Costos ejecutados al finalizar el proyecto(Tal como se detalla en el expediente técnico) Rubros Unidad Cantidad Costo Unitario Costo Total TOTAL 6.7 Aspectos de la Ejecución a) Entidad que ejecutó el proyecto En el caso de que fuera una entidad diferente a la que suscribió el convenio con INDECI indicar la documentación sustentatoria que autoriza la transferencia de los recursos b) Modalidad de Ejecución Contrato Administración Directa 6.8 Avance de la ejecución del proyecto al finalizar la ejecución del proyecto Avance Físico % Avance Financiero % VII. INVERSIÓN RELACIONADA CON EL PROYECTO 7.1 Inversión Total Autorizada en la Declaración de Elegibilidad Miles de Nuevos Soles 7.2 Inversión Total Transferida para el proyecto Miles de Nuevos Soles 7.3 Inversión Total Realizada en el proyecto Miles de Nuevos Soles VIII. POBLACION BENEFICIADA 8.1 Población beneficada según la Ficha Técnica Elegible Habitantes 8.2 Población beneficada luego de la ejecución del proyecto Habitantes IX. PRINCIPALES DIFICULTADES U OBSERVACIONES DURANTE LA EJECUCION DEL PROYECTO X.MENCIONAR SI SE HIZO MODIFICACIONES A LA FICHA TECNICA APROBADA POR LA DGPM Y SUSTENTAR LOS MOTIVOS DE LOS CAMBIOS REALIZADOS (Adjuntar Informe Sustentatorio aprobado por el Organismo Responsable) 02679