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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G33/G30/G33/G39/G36/G35 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, viernes 11 de noviembre de 2005 ANEXO 2 FORMATO B DECLARACI ÓN JURADA Yo, ______________________________________________________________, identificado(a) con documento ______________________, con domicilio en _____________________________ _ __________________________________, distrito de __________________________________ _ provincia de _________________________, departamento de ____________________________declaro bajo juramento que: 1T e n go un buen estado de salud, que me permitirá desarrollar adecuadamente los trabajos encomendados. 2N o t e n go antecedentes policiales. 3N o t e n go antecedentes penales. 4N o e s t o y impedido(a) de contratar con el Estado. NOMBRE Y APELLIDOSFIRMA DEL POSTULANTE MODELO DE CONSTANCIA DE COMPETENCIA T ÉCNICA DEL INSTALADOR Const. Nº _______________________ ___________________ como Or ganismo Certificador, con domicilio social en: ___________________________________________________________________ DEJA CONSTANCIA: Que el Sr. ________________________________________, ha cumplido con las evaluaciones teóricas y prácticas exi gidas en el re glamento ______________ para la categoría _______________. Al respecto se otor ga la presente Constancia de Competencia Técnica: --------------------------------------------------------------------------------------------------- válido para el periodo ddd/mmm/aaaaa – ddd/mmm/aaaaa Lima, ___ de ________ del 200_. [FIRMA Y SELLO DEL REPRESENTANTE DEL ORGANISMO CERTIFICADOR]ANEXO 3 FORMATO C