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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, sábado 26 de mayo de 2012 466915 793660-1 REGISTRO ESPECIAL DE COMERCIALIZADORES Y PROCESADORES DE ORO D.S. 012-2012-EM (Artículo 7°) I. TIPO DE PERSONA * (Marcar “X” donde corresponda) PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA II. DATOS GENERALES DEL DECLARANTE A. SI ES PERSONA NATURAL: * APELLIDO PATERNO: * APELLIDO MATERNO: * NOMBRES: * DOCUMENTO DE IDENTIDAD: Tipo: DNI / CE (Carnet Extranjería) / P (Pasaporte) * Nº DE RUC: Nº DE TELÉFONO: CORREO ELECTRÓNICO: Tipo: N°: B. SI ES PERSONA JURÍDICA: * Nº DE RUC: * RAZÓN SOCIAL: N° DE TELÉFONO: CORREO ELECTRÓNICO: * NOMBRE COMERCIAL: B1. INSCRIPCIÓN EN LOS REGISTROS PÚBLICOS: * N° DE TÍTULO: * Nº DE PARTIDA: * FECHA INSCRIPCIÓN – SUNARP: * OFICINA REGISTRAL: B2. INFORMACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DEL DECLARANTE: * APELLIDO PATERNO: * APELLIDO MATERNO: * NOMBRES: * DOCUMENTO DE IDENTIDAD: Tipo: DNI / CE (Carnet Extranjería) / P (Pasaporte) N° DE TELÉFONO: CORREO ELECTRÓNICO: Tipo: N°: III. DOMICILIO REAL * (Si es Persona Natural: Domicilio donde vive. Si es Persona Jurídica: Domicilio donde labora ) DIRECCIÓN / (N°) / Departamento (Dpto.) / Interior (Int.)/ Manzana (Mz.) / Lote (Lt.) / Paraje / Zona / Urbanización / Localidad: DISTRITO: PROVINCIA: REGIÓN: LUGAR DE REFERENCIA MÁS CERCANO AL DOMICILIO REAL: IV. DOMICILIO PROCESAL * (Domicilio para notificaciones) DIRECCIÓN / (N°) / Departamento (Dpto.) / Interior (Int.)/ Manzana (Mz.) / Lote (Lt.) / Paraje / Zona / Urbanización / Localidad: DISTRITO: PROVINCIA: REGIÓN: LUGAR DE REFERENCIA MÁS CERCANO AL DOMICILIO PROCESAL: V. CONDICIÓN * (Indicar a qué se dedica). (Marcar “X” donde corresponda) SÓLO COMPRA DE ORO SÓLO VENTA DE ORO SÓLO REFINACIÓN DE ORO COMPRA Y VENTA DE ORO COMPRA/VENTA Y REFINACIÓN DE ORO * Datos obligatorios. Lugar y Fecha: ______________________________________________________________. HUELLA DIGITAL DEL DECLARANTE Firma del Declarante: Documento de Identidad: FORMATO:REGISTROESPECIALDECOMERCIALIZADORESYPROCESADORESDEOROPágina1de1 DGM/DireccióndePromociónMinera(DPM) Versión11,Mayo2012