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564406 NORMAS LEGALES Viernes 23 de octubre de 2015 / El Peruano herpes simple 67.45%. Asimismo, la prevalencia de sífi lis en mujeres de la población general que tuvieron relaciones sexuales por dinero fue signi fi cativamente diferente con un 4.77%. En cuanto a los factores de riesgo para mayor prevalencia de ITS se han reportado las relaciones sexuales sin protección y el uso de alcohol previo a las relaciones sexuales (Maguiña et al 2013). Asimismo, se han identi fi cado como factores de riesgo para sí fi lis reciente (títulos de RPR ≥1:8) la presencia de otras ITS como la infección por VIH y por virus del herpes simple (Snowden et al 2010). El VIH es considerado a nivel mundial un problema de salud pública de mayor importancia y uno de los desafíos más grandes para la vida y la dignidad de los seres humanos. Afecta a todas las personas sin distinción de su condición económica, edad, raza, sexo, condición ocupacional, orientación sexual o identidad de género; observándose que los habitantes de los países en desarrollo como el nuestro son los más afectados. El VIH es un daño asociado principalmente a los comportamientos sexuales de riesgo y se extiende en gran medida entre los varones y personas más jóvenes de zonas urbanas de las grandes ciudades del país, principalmente en la costa y selva. Esta enfermedad representa grandes riesgos para la población, y de no ser controlada pueden impactar de manera importante en la vida económica y social de todo el país. El análisis de determinantes sociales ha llevado al MINSA, en la última década, a establecer alianzas con actores clave de otros sectores, incluyendo sociedad civil y organizaciones de personas afectadas por el VIH y SIDA, en el marco de la construcción y perfeccionamiento progresivo de una respuesta multisectorial que fue en su momento plasmada en un Plan Estratégico Multisectorial 2007-2011 y operacionalizada a través de espacios de concertación nacional y regionales. Así, la Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud (CONAMUSA) y las Coordinadoras Regionales Multisectoriales en Salud (COREMUSAS) existentes en la mayoría de las regiones del país, se han constituido, conjuntamente con los Consejos Nacionales y Regionales de Salud, en importantes espacios de debate y consenso para hacer frente al VIH. La CONAMUSA, presidida por el MINSA, ha logrado desde el año 2003 a la actualidad, movilizar recursos fi nancieros procedentes del Fondo Mundial de lucha contra el VIH, la malaria y la TB (FM), para fortalecer la respuesta del Estado frente a estas tres epidemias, según se detalla en la tabla 1.TABLA 1: Aportes del Fondo Mundial VIH, TB y Malaria. Perú 2005 - 2011 FONDOS US$RONDAS DE FINANCIAMIENTO 2 3 5 6 8 10 TOTAL VIH 21.347.133 __ 12.867.465 32.669.809 __ 11.844.112 78.728.519 MALARIA __ 23.776.914 __ __ __ __ 23.776.914 TB 25.027.182 __ 29.671.364 __ 14.198.515 __ 68.897.061 TOTAL 46.374.316 23.776.914 42.538.829 32.669.809 14.198.515 11.844.112 147.625.580* Fuente: Elaboración propia en base al reporte de Grants a setiembre de 2012, publicada en www.theglobalfund.org.*El total para Perú incluye VIH y tuberculosis, ya que el proyecto de malaria cubrió varios países Andinos y no se encuentra disponible la información para el Perú solamente. De otra parte, es importante también reconocer los avances que se han dado en el escenario nacional respecto de los derechos humanos. Los mismos que también son útiles para reclamar el ejercicio de derechos para las comunidades y poblaciones consideradas como clave. La Defensoría del Pueblo ha realizado en los últimos 5 años importantes incursiones en el terreno de la supervisión de la calidad y enfoque de derechos en los servicios, produciendo importantes recomendaciones en relación a los servicios de salud para VIH y también, para eliminar el estigma y la discriminación en los servicios públicos del país. 6.1.1 La prevalencia del VIH en la población peruana y otros aspectos del perfi l epidemiológico del VIH 6.1.1.1 Prevalencia de VIH en población general En el Perú, el VIH se comporta como una epidemia concentrada desde hace muchos años 4. Se ha propagado con rapidez por la vía sexual en las poblaciones llamadas clave 5; de acuerdo a los últimos reportes de vigilancia epidemiológica del 2011, aún se encuentra una alta incidencia (nuevos casos) en el segmento más joven de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y transgéneros femeninas. Actualmente, hay evidencia de su expansión en población heterosexual, especialmente a través de las parejas sexuales de las poblaciones clave 6. Por consenso internacional, la vigilancia en gestantes es utilizada como medida indirecta de la situación del VIH en la población general. La vigilancia centinela de prevalencia en usuarias de atención prenatal de 15 a 24 años, del MINSA, presenta cifras de prevalencia que se han mantenido en menos del 1% desde el año 1996 a la actualidad en los diferentes estudios realizados (Tabla 2). TABLA 2: Prevalencia de VIH en gestantes. Perú 1996 - 2008 GESTANTES 1996-1997*1996 **1997 **1998 **1999 **2000 **2001 **2002 **2006 ***2008 *** Perú total 0.5% 0.16% 0.34% 0.15% 0.15% 0.26% 0.6% 0.21% 0.23% 0.23% Lima0.5% ****0.28% 0.58% 0.23% 0.30% 0.48% 0.44% Loreto 0.3% Fuentes: *Determinants and prevalence of HIV infection in pregnant Peruvian women, Alarcon, J. et al. AIDS 2003, 17:613-618. ** Evaluación Plan Estratégico 2001- 2004 para la prevención y control el VIH Y SIDA en Perú. ***DGE, MINSA, 2006. ****Hierholzer, J. et al. Molecular epidemiology of HIV type 1 in Ecuador, Peru, Bolivia, Uruguay and Argentina. AIDS Research and Human Retroviruses 2002; 18 (18): 1339-50. El mayor número de casos de SIDA registrados en el sistema nacional de salud entre 1983 y noviembre de 2014 se reportan en Lima y Callao (70%). La principal vía de transmisión sigue siendo la sexual (97% de los casos), seguido por la vertical (2%) y la parenteral (1%). En el mismo periodo, el MINSA ha registrado 32 491 personas con SIDA y 55 672 personas con VIH. De las personas con SIDA, 4 450 (13,7%) son adolescentes y jóvenes de 15 a 24 años de edad, 788 (2,4%) menores de 14 años, 525 (1.6%) menores de 5 años. Estos últimos representan aquellos casos de transmisión vertical durante la gestación, parto o periodo de lactancia. Alrededor de las dos terceras partes (69,7%) de las personas noti fi cadas de SIDA tienen edades comprendidas entre los 25 y 49 años de edad, 2 116 personas (6,5%) se encuentran en el grupo de edades de 50 a 59 años y 971 (3,0%) son personas de 60 y más años de edad, según grá fi co 1 4 Epidemia concentrada es aquella en la que VIH se ha propagado rápidamente por una o más poblaciones pero aún no se ha extendido entre la población general; típicamente, su prevalencia es superior al 5% en las sub poblaciones e inferior al 1% en la población general. ONUSIDA (2011) Orientaciones terminológicas de ONUSIDA. Ginebra, versión octubre 2011. 5 Población clave: transgénero, hombres que tienen sexo con hombres, trabajadores/as sexuales, usuarios de drogas inyectables y personas que viven con VIH. Declaración Política sobre VIH Y SIDA 2011; y ONUSIDA (2011) Orientaciones terminológicas de ONUSIDA. Ginebra, versión octubre 2011. 6 Alarcón, J. et al (2012) Estimación y análisis de la incidencia de VIH en población adulta del Perú: Resultados de la aplicación del modelo matemático M oT. Revista Peruana de Medicina Experimental en Salud Pública. 2012; 29(4):452-60