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564410 NORMAS LEGALES Viernes 23 de octubre de 2015 / El Peruano (N=6884)21. Un estudio posterior (entre los años 2004- 2005) muestra una prevalencia de 0.15%22. En penales de alta concentración poblacional como el penal de Lurigancho por ejemplo, esta prevalencia promedio en los últimos años es de 1.3% 23. No se cuenta con información sobre tasas de otras infecciones de transmisión sexual. La información disponible en población PPL sobre las conductas sexuales de riesgo y el contexto de la prevención del VIH proviene de las mediciones de los proyectos del Fondo Mundial. Una encuesta ad hoc en el año 2011 en Callao, Chimbote, Iquitos, Lima y Pucallpa para la evaluación fi nal del proyecto de quinta ronda muestra una proporción de uso de preservativo en la última relación sexual de 40.4% (408/1011) 24. 6.1.1.6 Prevalencia de VIH en población indígenaEn cuanto a la población indígena-amazónica, los pocos estudios especiales disponibles evidencian que el VIH ha ingresado a estos grupos poblacionales en el Perú. Así, en el año 2007, un estudio realizado por la DGE en población Chayahuita no encontró casos de VIH en mujeres gestantes, pero reportó una prevalencia de 6.8% en indígenas HSH. Entre los años 2007 - 2008 la DGE llevó a cabo un estudio de vigilancia de VIH, sí fi lis y hepatitis B en mujeres gestantes y sus parejas en cinco regiones del país, con siete grupos étnicos originarios (shawis, shipibos, ashánincas, matsigengas, shapras y candoshis) 25. En dicho estudio, la prevalencia de VIH encontrada en gestantes fue de 0.1% y en sus parejas de 0.2%. Aunque la prevalencia de VIH es bastante baja en gestantes en estos grupos, se ha encontrado elevados niveles de hepatitis B y de sí fi lis, por encima del promedio nacional 26. Los factores de riesgo identi fi cados en estos grupos son: el inicio sexual temprano (antes de los 16 años), varones que declaran haber tenido contacto sexual con poblaciones clave o de alta prevalencia de VIH, varones con redes sexuales extensas (mayores a 11 parejas en todo el ciclo de vida) y la baja aceptación al uso de preservativo debido a factores culturales (Ormaeche et al, 2008). Asimismo, los estudios disponibles coinciden en señalar que la prevalencia en varones es mayor que en las mujeres y que la mayoría de casos de VIH identi fi cados corresponden a varones que admitieron haber sostenido relaciones sexuales con otro hombre 27. Lo anterior sugiere la presencia de un per fi l epidémico concentrado en grupos clave (particularmente en hombres que tienen sexo con hombres) en los grupos indígenas amazónicos, tal como ocurre con la población general del país, aunque el impacto del VIH en esta población podría ser muy grande debido a su pequeño número, barreras culturales y lingüísticas que enfrentan en el acceso a los servicios, contacto cada vez más frecuente con las zonas urbanas y características inmunológicas. 6.1.2. Uso de preservativo en el Perú.En el caso de las mujeres, las no unidas pero sexualmente activas, son quienes los usan en mayor proporción. También, el porcentaje de uso actual de preservativos en las mujeres unidas se ha incrementado entre los años 1992 y 2013, aunque los niveles siguen siendo muy bajos en ambos casos. En las adolescentes de 15 a 19 años, su uso es muy bajo probablemente debido a las barreras legales mencionadas anteriormente, pero ha habido un incremento signi fi cativo en los últimos 10 años. Los varones, presentan un mayor uso de anticonceptivos que las mujeres, destacando la menor brecha entre uso de preservativos y otros métodos anticonceptivos en varones no unidos que en los otros grupos poblacionales. Los quintiles de mayor riqueza, la población urbana y Lima Metropolitana presentan los mayores porcentajes de uso de anticonceptivos. Loreto, por su parte, a pesar de ser una de las regiones que presenta la mayor carga de casos de personas con VIH en el país de acuerdo a los reportes del Ministerio de Salud 28, muestra una tendencia de uso de preservativo en meseta con leve disminución en el año 2014. A la baja proporción de mujeres que utiliza preservativo, se añade que más de la mitad de mujeres que inician el uso del preservativo lo descontinúan antes del año. Una razón importante para ello es que el preservativo es comúnmente utilizado como método anticonceptivo, pero no en la prevención de ITS o VIH, y con el tiempo buscan un método más efectivo y de largo plazo para evitar el embarazo, lo que las deja desprotegidas en la prevención de ITS o VIH. La ENDES 2010 señala que existe una relación entre la edad de la mujer unida y el método de mayor uso; el uso de preservativo masculino alcanza su pico entre las mujeres de 20 a 34 años, para luego disminuir, lo cual sugiere que a medida que las mujeres avanzan en edad y pasan de ser no unidas a unidas, mayor es la búsqueda de anticonceptivos para prevenir el embarazo y, tal vez, uno que esté más bajo su control. Respecto a población clave, la información disponible da cuenta del uso de preservativos en HSH abordables con parejas estables y casuales (Tabla 4). Los datos de uso de preservativos en la población HSH según las vigilancias epidemiológicas muestran que el uso de preservativo pareciera tener una tendencia a reducir de 2002 a 2006, para luego regresar a los valores del 2002. Es probable que esta tendencia sea producto de la metodología usada en cada estudio 29 y no necesariamente re fl eje cambios sustanciales en el comportamiento de la población. Este aumento es más notorio en HSH que re fi eren ultima relación sexual comercial donde más del 25% no reporta uso de preservativo. 21 Cárcamo, C. B.-W., Dora; Valverde R., et al. “Estudio basal de prevalencia de sí fi lis y vih y comportamientos asociados en población privada de libertad, Perú 1999 “ Rev. peru. med. exp. salud publica 20(1): 9-14, 2003 22 http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342003000100003 23 Comunicación personal de la Obstetra Selene Martínez Samamé, responsable de la ESNPyC-ITS-VIH Y SIDA del EP Lurigancho. 24 Care Perú. Informe de Medición de Indicadores y Evaluación Final. Programa de VIH de V Ronda. Lima 2012 25 Ministerio de Salud. Dirección General de Epidemiología. HIV / AIDS Epidemiologic Situation in Aborigine Population from the P eruvian Amazonia. APEC 2008, Lima. Documento en línea accessible en: http://aimp.apec.org/Documents/2008/HWG/HWG2/ 08_hwg2_020.pdf 26 Ormaeche, M.; Whittembury, A.; Pun, M. y Suarez-Ognio, L. (2008) Hepatitis B virus, syphilis, and HIV seroprevalence in pregnant women and their male partners from six indigenous populations of the Peruvian Amazon Basin, 2007-2008. International Society for Infectious Diseases, 1201-9712. Published by Elsevier . 27 Idem supra. Ver también: Bartlett EC, Zavaleta C, Fernández C, Rázuri H, Vilcarromero S, Vermund SH, Gotuzzo E. Expansion of HIV and syphilis into the Peruvian Amazon: a survey of four communities of an indigenous Amazonian ethnic group. Int J Infect Dis 2008;12:e89-94; y Zavaleta C, Fernández C, Konda K, Valderrama Y, Vermund SH, Gotuzzo E. High prevalence of HIV and syphilis in a remote native community of the Peruvian Amazon. Am J Trop Med Hyg 2007;76:703-5. 28 Ver: Dirección de Epidemiología (2014) Boletín Epidemiológico sobre el VIH/SIDA. Lima: Ministerio de Salud, Noviembre 2014. 29 Metodología no probabilística, con muestreo por conveniencia. Es decir, se trata de estudios que sólo representan a su propia población de estudio y no son generalizables a otros HSH.TABLA 4: Uso de preservativos en HSH. Perú 2002 - 2011 Uso de preservativo en ultima RS VC2002 VC2006 VC2011 HSH ABORDABLES % HSH abordables pareja estable 54.1 44.0 49.3 HSH abordables pareja casual 55.6 - - < 25 a pareja estable 52.0 45.5 47.1 < 25 a pareja casual 55.0 - - > 25 a pareja estable 55.6 43.8 50.9 > 25 a pareja casual 56.2 - -