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23 NORMAS LEGALES Viernes 8 de diciembre de 2017 El Peruano / 1.2 Razón social: ………………………………………… 1.3 RUC:.………………………………………………….1.4 Nombre y apellidos del Representante Legal:........ 1.5 Domicilio de la razón social: …………………………..1.6 Número de teléfono: ……………………………………1.7 Correo electrónico: …………………………………..1.8 Documento de identidad del Representante Legal (DNI / Carnet de extranjería): …………… II. HECHOS DENUNCIADOS Hecho N° 1 Fecha de los Hechos Entidad (des) comprendida (s) en los hechos expuestos Distrito, provincia, departamento donde se producen los hechos Nombre y cargo de los funcionarios y/o servidores comprendidos en los hechos Indicar fuente información Pruebas Sustentatorias (Detallar): Hecho N° 2Fecha de los Hechos Entidad (des) comprendida (s) en los hechos expuestos Distrito, provincia, departamento donde se producen los hechos Nombre y cargo de los funcionarios y/o servidores comprendidos en los hechos Indicar fuente información Pruebas Sustentatorias (Detallar): Si lo considera necesario puede agregar más recuadros III. ¿LA DENUNCIA HA SIDO PRESENTADA ANTE OTRA INSTANCIA O EN EL MEM EN FECHA ANTERIOR? SI Indicar Nº y fecha NO del expediente1 Congreso de la República ( ) ( )2 Presidencia de la República ( ) ( )3 Ministerio Público ( ) ( )4 Poder Judicial ( ) ( ) 5 Defensoría del Pueblo ( ) ( )6 Contraloría General de la República ( ) ( )7 Órgano de Control Institucional - MEM ( ) ( )8 Secretario técnico de procesos Disciplinarios - MEM ( ) ( ) 9 Otros (especi fi car) __________________________________________________De ser a fi rmativa la respuesta indicar cuál es el estado del expediente __________________________________________________________ IV. MANIFESTACION DE COMPROMISO En virtud a lo dispuesto en el artículo 7 del Decreto Legislativo No. 1327, me comprometo a permanecer a disposición de la entidad, a fi n de brindar las aclaraciones que hagan falta o proveer mayor información a la entidad, sobre los presuntos hechos que motivaron la denuncia presentada. Asimismo, también me comprometo a cumplir con las obligaciones establecidas en el Decreto Legislativo No. 1327 y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo No. 010-2017-JUS. Asimismo, declaro que toda información alcanzada se ajusta a la verdad y puede ser comprobada administrativamente de acuerdo a las atribuciones legales señaladas en la normativa aplicable. V. MEDIDAS DE PROTECCIÓNSolicito medidas de protección: SI ( ) NO ( ) De ser el caso, marcar las medidas de protección solicitadas:5.1. Reserva de identidad: (….) 5.2. Traslado temporal del denunciante: (….)5.3. Traslado temporal del denunciado: (….)5.4. Renovación de la relación contractual, convenio, etc. (….)5.5. Licencia con goce de remuneración: (….)5.6. Exoneración de la obligación de asistir al trabajo: (….)5.7. Otras medidas de protección: (precisar cuáles) (….) De ser el caso, solicito que dichas medidas se hagan extensivas a las siguientes personas (precisar los nombres completos y/o cargos) ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… VI. DOCUMENTACIÓN ADJUNTA En caso adjunte documentos y/o medios magnéticos, detallarlos:........……………………………………………… VII. LUGAR Y FECHA: Lima,…, de…… de 201…. ……………………………………………........................ (nombres y apellidos completos) ……………… …………………. Firma Huella Digital Nota: Cada una de las hojas del presente formulario debe ser visado por el denunciante ANEXO 2 Instructivo para denunciar actos de corrupción en los procesos de contratación AYÚDANOS a promover la ética en el ejercicio de la función pública, ¿Conoces de algún acto de corrupción cometido por algún (a) trabajador (a) de esta entidad pública? Por ejemplo: 1. Adecuación o manipulación de las especi fi caciones técnicas, el expediente técnico o términos de referencia para favorecer indebidamente a un proveedor especí fi co. 2. Generación de falsas necesidades con la fi nalidad de contratar obras, bienes o servicios. 3. Otorgamiento de la buena pro obviando deliberadamente pasos requeridos por ley. 4. Permisibilidad indebida frente a la presentación de documentación incompleta de parte del ganador de la buena pro. 5. Otorgamiento de la buena pro a postores de quienes se sabe han presentado documentación falsa o no vigente. 6. Otorgamiento de la buena pro (o ejercicio de infl uencia para el mismo fi n) a empresas ligadas a ex funcionarios, de quienes se sabe están incursos en alguno de los impedimentos para contratar con el Estado que prevé la ley. 7. Admisibilidad de postor (o ejercicio de in fl uencia para el mismo fi n) ligado a una misma empresa, grupo empresarial, familia o allegado/a, de quien está incurso en alguno de los impedimentos para contratar con el Estado que prevé la ley. 8. Pago indebido por obras, bienes o servicios no entregados o no prestados en su integridad. 9. Sobrevaloración deliberada de obras, bienes o servicios y su consecuente pago en exceso a los proveedores que los entregan o brindan. 10. Negligencia en el manejo y mantenimiento de equipos y tecnología que impliquen la afectación de los servicios que brinda la institución. Si conoces alguno de estos actos de corrupción, o de otros que pueden haberse cometido, informarnos a través de tu denuncia al correo electrónico side@minem.gob.pe