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33 NORMAS LEGALES Miércoles 4 de marzo de 2020 El Peruano / IAFAS - SIS a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), que consta de tres (3) capítulos, once (11) artículos, siete (7) Disposiciones Complementarias Finales, una (1) Disposición Complementaria Transitoria y una (1) Disposición Complementaria Modi fi catoria. Artículo 2.- Refrendo El presente Decreto Supremo es refrendado por la Ministra de Economía y Finanzas y por la Ministra de Salud. Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los tres días del mes de marzo del año dos mil veinte. MARTÍN ALBERTO VIZCARRA CORNEJO Presidente de la República FABIOLA MUÑOZ DODERO Ministra del AmbienteEncargada del despacho delMinisterio de Economía y Finanzas MARIA ELIZABETH HINOSTROZA PEREYRA Ministra de Salud MECANISMOS PARA EL PAGO DE LAS PRESTACIONES CONVENIDAS O CONTRATADAS QUE EFECTÚA LA IAFAS – SIS A LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPRESS) CAPÍTULO I DISPOSICIONES GENERALES Artículo 1.- Objeto La presente norma tiene por objeto establecer los mecanismos para el pago de las prestaciones convenidas o contratadas que efectúe la IAFAS SIS, a las IPRESS. Artículo 2.- Finalidad La presente norma tiene por fi nalidad vincular la cobertura fi nanciera con el plan de seguros de sus afi liados y a los incentivos orientados a la calidad de la atención y la e fi ciencia del prestador. Artículo 3.- Ámbito de aplicación Las disposiciones de la presente norma son de aplicación a la IAFAS SIS en su relación con los prestadores, conforme a la cobertura establecida en el plan de seguros de sus a fi liados. Artículo 4. Acrónimos y de fi niciones: 4.1 Listado de acrónimos:APM: Asignación Presupuestaria Multianual AUS: Aseguramiento universal en salud IAFAS: Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud MEF: Ministerio de Economía y Finanzas.MINSA: Ministerio de SaludSIS: Seguro Integral de Salud SUSALUD: Superintendencia Nacional de SaludUGIPRESS: Unidad de Gestión de IPRESS 4.2 Listado de de fi niciones i. Auditoría de seguros: Conjunto de procedimientos continuos y sistemáticos desarrollados e implementados por las IAFAS, con la fi nalidad de veri fi car los procedimientos de acreditación de los asegurados, la oportunidad y calidad de las prestaciones brindadas a los afi liados, así como los procedimientos fi nancieros. ii. Episodio de atención de salud: Es aquel que se origina cada vez que un a fi liado recibe una prestación en una IPRESS y comprende al conjunto de prestaciones realizadas en promoción, prevención, recuperación o rehabilitación en salud. Desde el punto de vista de mecanismos de pago, el comienzo y fi n del episodio se acuerdan con los prestadores para la valorización. iii. Mecanismo de pago: Es la forma en la que la IAFAS SIS estructura u organiza la retribución económica al proveedor de servicios de salud por las prestaciones convenidas o contratadas, para generar distintos incentivos para la e fi cacia y la calidad para atender las necesidades de salud de la población. iv. Prestación: Es el conjunto de procedimientos médicos o sanitarios, que se otorga de manera individual a los a fi liados. v. Prestador: Es la instancia que presta los servicios de salud, denominada Institución Prestadora de Servicios de Salud – IPRESS. Asimismo, cuando corresponda, para efectos de la presente norma, se considera Prestador a las Unidades de Gestión de IPREES, en el marco de lo establecido en el tercer párrafo del artículo 5 del Decreto Legislativo Nº 1158. vi. Procedimiento médico o sanitario: Es la unidad básica de la prestación de salud que se otorga de manera individual a la población usuaria con fi nes preventivos, diagnósticos, terapéuticos y/o rehabilitación, la cual es realizada por el personal de la salud en las IPRESS CAPÍTULO II MECANISMOS DE PAGO APLICABLES Artículo 5.- De los mecanismos de pago Los mecanismos de pago a ser aplicados por la IAFAS SIS pueden ser: 5.1 Per cápita: Mecanismo de pago cuyo monto se fi ja por anticipado y que corresponde a todos los servicios que podría necesitar un a fi liado durante un periodo establecido, a partir de la cobertura del plan de seguros, en el marco de los convenios o contratos. La estimación del valor per cápita incluye los diferentes componentes de gasto de la prestación. Presenta las siguientes características: a. Unidad de pago: es el a fi liado por el valor per cápita. b. Riesgo fi nanciero: se comparte entre las IAFAS y el prestador. c. Dimensión temporal: la estimación del valor per cápita es prospectiva, y la oportunidad de pago puede ser anterior o posterior a la atención del a fi liado. 5.2 Grupos relacionados de diagnósticos: Mecanismo de pago cuyo monto se fi ja para cada grupo homogéneo de consumo de recursos. Los grupos se constituyen sobre la base de un sistema de clasi fi cación de a fi liados, a partir de la información contenida en la historia clínica considerando sus diagnósticos. El monto fi jado incluye los diferentes componentes de gasto de la prestación. Presenta las siguientes características: a. Unidad de pago: es el grupo de diagnósticos relacionados b. Riesgo fi nanciero: se comparte entre las IAFAS y el prestador. c. Dimensión temporal: la estimación del valor del grupo relacionado de diagnóstico es prospectiva, y la oportunidad de pago puede ser anterior o posterior a la atención del a fi liado. 5.3 Otros mecanismos de pago: 5.3.1 Pago por prestaciones, procedimientos, productos farmacéuticos y dispositivos médicos: el pago se realiza por prestaciones, procedimientos, productos farmacéuticos y dispositivos médicos; cuyo monto se determina, incluyendo los diferentes componentes de gasto. Presenta las siguientes características: a. Unidades de pago: la prestación, el procedimiento, los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y otros componentes que se de fi nen en la guía de práctica clínica o norma técnica vigente.