Norma Legal Oficial del día 04 de marzo del año 2020 (04/03/2020)
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TEXTO DE LA PÁGINA 33
El Peruano / Miércoles 4 de marzo de 2020
NORMAS LEGALES
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IAFAS - SIS a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), que consta de tres (3) capítulos, once (11) artículos, siete (7) Disposiciones Complementarias Finales, una (1) Disposición Complementaria Transitoria y una (1) Disposición Complementaria Modificatoria. Artículo 2.- Refrendo El presente Decreto Supremo es refrendado por la Ministra de Economía y Finanzas y por la Ministra de Salud. Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los tres días del mes de marzo del año dos mil veinte. MARTÍN ALBERTO VIZCARRA CORNEJO Presidente de la República FABIOLA MUÑOZ DODERO Ministra del Ambiente Encargada del despacho del Ministerio de Economía y Finanzas MARIA ELIZABETH HINOSTROZA PEREYRA Ministra de Salud MECANISMOS PARA EL PAGO DE LAS PRESTACIONES CONVENIDAS O CONTRATADAS QUE EFECTÚA LA IAFAS SIS A LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPRESS) CAPÍTULO I DISPOSICIONES GENERALES Artículo 1.- Objeto La presente norma tiene por objeto establecer los mecanismos para el pago de las prestaciones convenidas o contratadas que efectúe la IAFAS SIS, a las IPRESS. Artículo 2.- Finalidad La presente norma tiene por finalidad vincular la cobertura financiera con el plan de seguros de sus afiliados y a los incentivos orientados a la calidad de la atención y la eficiencia del prestador. Artículo 3.- Ámbito de aplicación Las disposiciones de la presente norma son de aplicación a la IAFAS SIS en su relación con los prestadores, conforme a la cobertura establecida en el plan de seguros de sus afiliados. Artículo 4. Acrónimos y definiciones: 4.1 Listado de acrónimos: APM: AUS: IAFAS: IPRESS: MEF: MINSA: SIS: SUSALUD: UGIPRESS: Asignación Presupuestaria Multianual Aseguramiento universal en salud Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ministerio de Economía y Finanzas. Ministerio de Salud Seguro Integral de Salud Superintendencia Nacional de Salud Unidad de Gestión de IPRESS
realizadas en promoción, prevención, recuperación o rehabilitación en salud. Desde el punto de vista de mecanismos de pago, el comienzo y fin del episodio se acuerdan con los prestadores para la valorización. iii. Mecanismo de pago: Es la forma en la que la IAFAS SIS estructura u organiza la retribución económica al proveedor de servicios de salud por las prestaciones convenidas o contratadas, para generar distintos incentivos para la eficacia y la calidad para atender las necesidades de salud de la población. iv. Prestación: Es el conjunto de procedimientos médicos o sanitarios, que se otorga de manera individual a los afiliados. v. Prestador: Es la instancia que presta los servicios de salud, denominada Institución Prestadora de Servicios de Salud IPRESS. Asimismo, cuando corresponda, para efectos de la presente norma, se considera Prestador a las Unidades de Gestión de IPREES, en el marco de lo establecido en el tercer párrafo del artículo 5 del Decreto Legislativo Nº 1158. vi. Procedimiento médico o sanitario: Es la unidad básica de la prestación de salud que se otorga de manera individual a la población usuaria con fines preventivos, diagnósticos, terapéuticos y/o rehabilitación, la cual es realizada por el personal de la salud en las IPRESS CAPÍTULO II MECANISMOS DE PAGO APLICABLES Artículo 5.- De los mecanismos de pago Los mecanismos de pago a ser aplicados por la IAFAS SIS pueden ser: 5.1 Per cápita: Mecanismo de pago cuyo monto se fija por anticipado y que corresponde a todos los servicios que podría necesitar un afiliado durante un periodo establecido, a partir de la cobertura del plan de seguros, en el marco de los convenios o contratos. La estimación del valor per cápita incluye los diferentes componentes de gasto de la prestación. Presenta las siguientes características: a. Unidad de pago: es el afiliado por el valor per cápita. b. Riesgo financiero: se comparte entre las IAFAS y el prestador. c. Dimensión temporal: la estimación del valor per cápita es prospectiva, y la oportunidad de pago puede ser anterior o posterior a la atención del afiliado. 5.2 Grupos relacionados de diagnósticos: Mecanismo de pago cuyo monto se fija para cada grupo homogéneo de consumo de recursos. Los grupos se constituyen sobre la base de un sistema de clasificación de afiliados, a partir de la información contenida en la historia clínica considerando sus diagnósticos. El monto fijado incluye los diferentes componentes de gasto de la prestación. Presenta las siguientes características: a. Unidad de pago: es el grupo de diagnósticos relacionados b. Riesgo financiero: se comparte entre las IAFAS y el prestador. c. Dimensión temporal: la estimación del valor del grupo relacionado de diagnóstico es prospectiva, y la oportunidad de pago puede ser anterior o posterior a la atención del afiliado. 5.3 Otros mecanismos de pago: 5.3.1 Pago por prestaciones, procedimientos, productos farmacéuticos y dispositivos médicos: el pago se realiza por prestaciones, procedimientos, productos farmacéuticos y dispositivos médicos; cuyo monto se determina, incluyendo los diferentes componentes de gasto. Presenta las siguientes características: a. Unidades de pago: la prestación, el procedimiento, los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y otros componentes que se definen en la guía de práctica clínica o norma técnica vigente.
4.2 Listado de definiciones i. Auditoría de seguros: Conjunto de procedimientos continuos y sistemáticos desarrollados e implementados por las IAFAS, con la finalidad de verificar los procedimientos de acreditación de los asegurados, la oportunidad y calidad de las prestaciones brindadas a los afiliados, así como los procedimientos financieros. ii. Episodio de atención de salud: Es aquel que se origina cada vez que un afiliado recibe una prestación en una IPRESS y comprende al conjunto de prestaciones