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46 NORMAS LEGALES Miércoles 4 de marzo de 2020 / El Peruano FORMATO DE ACTA DE VERIFICACIÓN PARA POSTULANTES A UNA LICENCIA DE CONDUCIR ACTA DE VERIFICACIÓN Nº 1. Datos Generales: Tipo de fi scalización: Fecha:Hora de Inicio: Hora de Término:Nombre:Documento Nacional de Identidad - DNI:Dirección:Inspector/a (s): 2. Identi fi cación y presentación de la Inspección: Los suscritos nos identi fi camos como inspectores acreditados de la SUTRAN, informamos del objeto y del sustento legal de la acción de fi scalización, cumpliendo con lo señalado en la normativa vigente. 3. El inspector/a constata los siguiente: Código InfractorTipo infractorCalifi cación Sanción Supuesto 1 SÍ NO Supuesto 2 SÍ NO Supuesto 3 SÍ NO Supuesto 4 SÍ NO Hecho veri fi cado: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4. Medida administrativa MEDIDA ADMINISTRATIVA Medida administrativa dictada Duración de la medida administrativaPlazo Condición suspensiva Motivo de la aplicación de la Medida Administrativa_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5. Manifestación y/u observaciones del inspector: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------