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17 NORMAS LEGALES Domingo 16 de octubre de 2022 El Peruano / ANEXO 02: INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMATO DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL EN BROTES POR EDA INSTRUCCIONES GENERALES- Escriba con lapicero, utilizando mayúsculas de tipo de imprenta. - Evite realizar correcciones, enmiendas o tachaduras.- Asegúrese de que los datos resultan claramente legibles en todos los ejemplares. INSTRUCCIONES PARTICULARES- Escribir la Fecha de Noti fi cación y la fecha de investigación del caso. Ejemplo: 06 de mayo de 1988 (06/05/1988). I.- Datos Generales- Escriba especi fi cando el nombre del Establecimiento de Salud (E.E.S.S.) noti fi cante del evento, y el código RENAES del E.E.S.S. - Señale con una X dentro de los paréntesis ( ) el tipo de captación del caso. II.- Datos del Paciente- Escriba el nombre completo del paciente: Apellido Paterno – Apellido Materno – Nombres. - Escribir el número de DNI.- Consignar la edad en números y marcar con X si se refi ere a años, meses o días. Por Ejemplo: marcar meses si es menor de 1 año o marcar días si es menor de 1 mes. - Señale con una X la casilla M si es de sexo masculino y F si es de sexo femenino. - Señale con una X la etnia/raza o escriba el nombre del Pueblo Étnico al que pertenece. - Si el caso es menor de edad, anotar el nombre de la madre, padre o apoderado, especi fi cando a continuación el vínculo (tía/o, prima/o, entre otros) y la ocupación que tiene. - Escriba la dirección del domicilio actual completa, especi fi cando el país, departamento, provincia y distrito al que pertenece. - Colocar el tipo y nombre de la vía en el que se encuentra el domicilio (Anexo 12). - Escribir el tipo y nombre del agrupamiento urbano/ rural, especi fi cando la manzana, lote, interior, kilómetro o block de ser el caso. III.- Datos Clínicos- Escribir la fecha en que inició síntomas. Ejemplo: 06 de mayo de 1988 (06/05/1988), así como el número de Historia Clínica. - Señalar con una X el tipo de diarrea y escribir el número de deposiciones por día. - Señalar con una X el tipo de tratamiento que está llevando. - Señalar con una X si está tomando antibióticos o no, según sea el caso, de ser a fi rmativa la respuesta, señalar con una X el antibiótico que está tomando, marcar “Otros” y especi fi car si se trata de otro. - Señalar con una X si el paciente es ambulatorio, está hospitalizado o ha fallecido, especi fi cando la fecha de hospitalización o de defunción. Ejemplo: 06 de mayo de 1988 (06/05/1988). IV.- Laboratorio- Escribir el tipo de muestra tomada, así como la fecha de toma de muestra. Ejemplo: 06 de mayo de 1988 (06/05/1988). - Escribir el microorganismo que fue aislado en la muestra, y la fecha del resultado. V.- Datos del InvestigadorEscribir el nombre de la persona que llena la fi cha, además de su cargo, fi rma y sello. ANEXO 03: TABLAS DE CÓDIGOS DE UBICACIÓN AGRUPAMIENTO URBANO/RURAL AH Asentami ento Humano AL Al ameda Manzana AP Ampl i aci ón AV Aveni da Lote AS Asoci aci ón BA Bajada BA Barrio BO Boulevard CC Comunidad Campesina CA Calle CN Comunidad Nativa CJ Callejón CH Conjunto Habitacional JR Jirón CO Cooperativa ML Malecón CP Centro Poblado OV Óvalo CV Comité Vecinal PA Paseo FD Fundo PSJ Pasaje GR Grupo PL Plaza PJ Pueblo Joven PQ Parque RS Residencial PR Prolongación UR Urbanización PU Puente UV Unidad Vecinal PZ Plazuela SC Sector OT Otros VI Villa ZI Zona Industrial OT OtrosMZ LTMANZANA Y LOTE TIPO DE VIA Código Descripción Código Descripción Descripción Código IX. BIBLIOGRAFÍA 1) Domínguez Quijije Wilson Fabricio (2021) Vigilancia epidemiológica y enfermedades de noti fi cación obligatoria. Jipijapa. UNESUM. Facultad de Ciencias de la Salud.64pg 2) Orrego M, Weiler N, Portillo R, Lird G, Acosta L, Ortiz F, Mereles E, Rodríguez G, Menacho C, Fernández P, Melgarejo N, Zarate N, Huber C, Álvarez M. Síndrome diarreico agudo causado por Campylobacter spp. en pacientes menores de