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Lima, jueves 29 de enero de 1998 cl?3er&m Pág. 156869 fDECLARACION PAGO ANUAL IMPUESTO A LA RENTA ’10 FOLI O - PAR A uso DEL BANCO e--n- -SUNATPERSONAS NATURALES Ejercicio Gravable 1997 09 FORMULARIO 169 APELLIDOS Y NOMBRES PARA CONSIGNAR CORRECTAMENTE LA INFORMACIO N SIRVASE LEER LA CARTILLA DE INSTRUCCIONES ANOTAR LOS IMPORTES EN NUEVOS SOLES SIN CONSIDERAR CENTIMOS Casilla IMPUESTO A LA RENTA SEGUN ESCALA (wr.~*npoh consignado en la Casilla 166) 159 CREDITO SIN DERECHO A DEVOLUCIONCrédito por Impuesto ala Renta de Fuente Extranjera 161 ( SUBTOTAL Casilla(159 - 161) Si es negativo, consigne cero 166 Impuesto retenido sobre Rentas de Segunda Categoría 170 ( Impuesto retenido sobre Rentas de Cuarta Categoría 171 ( CREDITOS CON Impuesto retenido sobre Rentas de Quinta Categoría DERECHO A172 ( DEVOLUCION Pago directo del Impuesto ala Renta de Cuarta Categoría 173 ( Otros pagos directos mensuales 175 ( Casilla 170 + 171 + 172 + 173 + 176 TOTAL CREDITOS CON DERECHO A DEVOLUCION 177 ( SUBTOTALCasilla 165-177 190 IIMPORTE ) 8 ) 6 ) 4 ) 2 ) Q ) 5, I 1I I 1 J CREDITO SIN DERECHO A DEVOLUCIONCrédito por Donaciones 162 ( SUBTOTALi “wwYCr.1.0rnglln-ch. 190 debe ser igual a la Cas. 1910mrqr-Qt-T191 s ( A--.---- -CREDITO CON DERECHO DEVOLUCIONSaldo a favor del ejercicio antenor 176 ( U SALDO PORA FAVOR DEL Consigne al número y CONTRIBUYENT E -qmonto que correspon REGULARIZAR,NarlU yro rmgu.ruAaon 1 1 1 N(Cas. 191- 176)A FAVOR DEL FISCO101 5 Interés moratorio102 31 TOTAL DEUD ATRIBUTARI A(Casill a101++102) 103 11 Pago con documentos valorados (A realizarse sólo en las Oficinas do la SUNAT) 105 ( Pago de regularización (Efectuado anteriormente con D. J. Original o Boleta do Pago) SALDO DE LA DEUDATRIBUTARIA Casilla 103- (106 + 106) IMPORTE A PAGAR DATOSDELRESPONSABLE OREPRESENTANTELEGAL APELLIDOS Y NOMBRESDEVOLUCION DEL SALDO A FAVOR - FONAVl (Decreto Supremo N° 029-07-EF) FIRMA DEL CONT RIBUYENTE . RESPONSABLE 0 REPRESENTANT E LEGAL USO BANCO CODIGO DE BANCO- - D F E 0 R P M A A G 0 BANCO I LA PRESENTE DECLARACION EXPRESA LA VERDAD SELLO DEL BANCO REFRENO01 B FORMULARIO 169 A N C 0IMPORTE A PAGAREFECTIVO cl28 N° DE TELEFONO BANCO CODIGO DE BANCO SELLO DEL BANCO REFRENDO