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Pág. 206010 NORMAS LEGALES Lima, miércoles 4 de julio de 2001 ANEXOS 01 ANEXO 1 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ADUANAS RUBRO I: DATOS DE IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE O RESPONSABLE 03DOC.IDENTIDAD/RUC 04CODIGO OPERADOR 05 06TELEFONO 07DEPARTAMENTO 08PROVINCIA 09DISTRITO 10URBANIZACION 11AV/JR/CALLE /PSJE. 12NUMERO 13DPTO/INTERIOR CORREO ELECTRONICO-E-MAIL 14PERSONA 15TIPO DE DEUDOR JURIDICA NATURAL GOB. CENTRAL Y/O AG. DE ADUANA IMP. EXP. OTROS LOCAL RUBRO II : DOCUMENTOS DE DETERMINACION A PAGAR O FRACCIONAR / MULTA A EXTINGUIR CANTIDAD DE DOCUMENTOS A FRACCIONAR 16DUA 17LIQUIDACIONES DE COBRANZA 18OTROS CANTIDAD DE MULTAS A EXTINGUIR 19LIQUIDACIONES DE COBRANZA 20OTROS RUBRO III : FORMA DE PAGO (MARCAR CON UN ASPA) EXPRESO MI VOLUNTAD DE REALIZAR EL 21AL CONTADO 22FRACCIONADO PAGO DE LA SIGUIENTE FORMA : EN CASO DE PAGO FRACCIONADO SOLICITO CONSIDERAR LO SIGUIENTE: (PUEDE CONSIGNAR CIFRAS MAYORES) 23NUMERO DE CUOTAS A FRACCIONAR : 24MONTO DE LA CUOTA INICIAL (MINIMO S/.150,00) S/. 25ALICUOTA (MINIMO 5%) % DESISTIMIENTO: (MARCAR CON UN ASPA) 32ADUANAS 33TRIBUNAL FISCAL 34PODER JUDICIAL 35NO PRESENTA DEUDAS EN COBRANZA COACTIVA (MARCAR CON UN ASPA) 36TRIBUTOS Y MULTAS EN COBRANZA COACTIVA 37 EXTINCION DE COSTAS Y GASTOS DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EXPRESAN LA VERDAD Y NO ESTAR INCURSO EN NINGUNO DE LOS SUPUESTOS TIPIFICADOS EN EL ART. 4º DEL D.S. Nº 101-2001-EF ……………. DE…………….. DE…….. ……………………………………………….. …………………………………….. Apellidos y Nombre del Contribuyente, responsable o Firma y Sello Representante LegalAPELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIALPRESENTAR EN DOS EJEMPLARES CON SUS RESPECTIVOS ANEXOSFECHA Y Nº DE RECEPCION SOLICITUD DE ACOGIMIENTO AL SISTEMA ESPECIAL DE ACTUALIZACION Y PAGO DE DEUDAS TRIBUTARIAS EXIGIBLES AL 30.08.2001 D.LEG. 914 CORREO ELECTRONICO-E-MAIL