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Pág. 218812 NORMAS LEGALES Lima, lunes 4 de marzo de 2002#CLASE DE SERVICIO A REALIZAR (Marque con un aspa y rellene lo que corresponda) Desglosable para el UsuarioDeclaro bajo juramento tener pleno conocimiento de la Ley N° 27444 "Ley del Procedimiento Administrativo General", Art. 32° inc. 3. SOLICITUD PARA ATENCION DE SERVICIOS DE LICENCIA DE CONDUCIRFORMULARIO 001/15.18MTCRESPONSABLES DEL SERVICIO SOLICITADO DE LICENCIA DE CONDUCIR SOLO PARA USO DE LAS DIRECCIONES DE CIRCULACION TERRESTRE EN PROVINCIAS Firma del Jefe de Licencias de Conducir Firma del Director de Circulación TerrestreIndique la clase de servicio que solicita Cambios Generales de Ley, de acuerdo al Documento de Identidad.D.N.I. C.I. C.E. Documento de Identidad:NombresApellido Materno y/o CasadaApellido Paterno DATOS DEL SOLICITANTE: (Indique sus Apellidos y Nombres de acuerdo a su Documento de Identidad "DNI") ASUNTO DICE DEBE DECIR Apellido Paterno Apellido Materno y/o Casada Nombres Fecha de Nacimiento Año Día MesFirma del solicitanteHuella Digital Fotografía Sello del responsable de Aceptar el Trámite y asignar N° de RegistroNumeroN° DE REGISTRO Licencia Primigenia Firma de conformidad del Usuario al recibir el Documento de RespuestaSello del Responsable de Entregar el Documento de RespuestaSello del Responsable de Emitir el Documento de RespuestaCambio de Domicilio: Dirección/Distrito/Provincia/DepartamentoSOLICITUD PARA ATENCION DE LOS SERVICIOS DE LICENCIA DE CONDUCIRFORMULARIO 001/15.18MTCN°. DE REGISTRO Fecha de Recepción DEBE DECIR DICE Sello del responsable de Aceptar el Trámite y asignar N° de RegistroFecha de RecepciónCódigo del Departamento de origen : N°. DE REGISTRO