Norma Legal Oficial del día 04 de marzo del año 2002 (04/03/2002)

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TEXTO DE LA PÁGINA 70

Pag. 218812

NORMAS LEGALES

MORDAZA, lunes 4 de marzo de 2002

MTC
FORMULARIO

N° DE REGISTRO N°. DE REGISTRO

001/15.18

SOLICITUD PARA ATENCION DE LOS SERVICIOS DE LICENCIA DE CONDUCIR
Fecha de Recepcion

DATOS DEL SOLICITANTE: (Indique sus Apellidos y Nombres de acuerdo a su Documento de Identidad "DNI")

Apellido MORDAZA Licencia Primigenia Apellido MORDAZA y/o Casada

Nombres

Codigo del Departamento de origen :

Documento de Identidad:

D.N.I.

C.E.

C.I.

Numero
Huella Digital

Firma del solicitante

Fotografia

CLASE DE SERVICIO A REALIZAR (Marque con un aspa y rellene lo que corresponda) Indique la clase de servicio que solicita

Cambios Generales de Ley, de acuerdo al Documento de Identidad. MORDAZA Apellido MORDAZA Apellido MORDAZA y/o Casada Nombres Fecha de Nacimiento Dia Cambio de Domicilio: Direccion/Distrito/Provincia/Departamento
DICE DEBE DECIR

DICE

DEBE DECIR

Mes

Ano

RESPONSABLES DEL SERVICIO SOLICITADO DE LICENCIA DE CONDUCIR

Sello del responsable de Aceptar el Tramite y asignar N° de Registro

Sello del Responsable de Emitir el Documento de Respuesta

Sello del Responsable de Entregar el Documento de Respuesta

Firma de conformidad del Usuario al recibir el Documento de Respuesta

SOLO PARA USO DE LAS DIRECCIONES DE CIRCULACION TERRESTRE EN PROVINCIAS
Firma del Jefe de Licencias de Conducir Firma del Director de Circulacion Terrestre

Declaro bajo juramento tener pleno conocimiento de la Ley N° 27444 "Ley del Procedimiento Administrativo General", Art. 32° inc. 3.
Desglosable para el Usuario

MTC
FORMULARIO

N°. DE REGISTRO

001/15.18

SOLICITUD PARA ATENCION DE SERVICIOS DE LICENCIA DE CONDUCIR

Fecha de Recepcion Sello del responsable de Aceptar el Tramite y asignar N° de Registro

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