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Pág. 32 PROYECTO Lima, domingo 13 de octubre de 2002 FORMULARIO Nº 3 Acta de Reinstalación del Medidor de Agua Potable Siendo las ......................... horas, del día ..........................................., la Entidad Contrastadora ..................................................................................... ha procedido a reinstalar el medidor de agua potable que retiro para realizar la contrastación en laboratorio solicitada por: Empresa Prestadora: Localidad o Centro de Servicio: Información del usuario: Nombre: Domicilio: Nº de Suministro: Información del medidor: Nº de Medidor: Diámetro: Marca del Medidor: Clase Metrológica: Estado del Registro: el medidor registra un volumen de .................................................... m3 El medidor se traslado en una bolsa cerrada con precinto de seguridad: o Si o No Reporte visual del medidor: Medidor con precinto de seguridad: o Si o No Técnico de la Entidad Contrastadora: Nombre: DNI: Observaciones: ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ........................................ ........................................ Firma del Técnico Firma del Usuario Nombre: Nombre: DNI: DNI: 18081