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Pág. 21 PROYECTO Lima, domingo 13 de octubre de 2002 DATOS GENERALES NOMBRE DEL DESTINATARIO NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI, LE, CI) RAZÓN SOCIAL UBICACIÓN DEL PREDIO N° Distrito RECLAMO N° SUMINISTRO N° MATERIA RECLAMADA DOCUMENTO EMITIDO NÚMERO DE DOCUMENTO EMITIDO RECEPCIÓN DE LA NOTIFICACIÓN OBSERVACIONES PREDIO DESOCUPADO DOMICILIO EQUIVOCADO O INEXISTENTE OTROS // // Fecha entrega Hora Distribuidor Código Doc. Identidad Fecha emisión(Urbanización, barrio) Provincia Interesado (Nombre) Documento Identidad Firma Persona Distinta (Nombre) Documento Identidad FirmaFORMATO N° 5 NombresEMPRESA XX CEDULA DE NOTIFICACIÓN N° _________________ (Calle, Jirón, Avenida) Mz. LoteApellido Paterno Apellido Materno