Norma Legal Oficial del día 13 de octubre del año 2002 (13/10/2002)

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TEXTO DE LA PÁGINA 52

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PROYECTO
EMPRESA XX FORMATO N° 1 DATOS GENERALES DEL RECLAMO

MORDAZA, MORDAZA 13 de octubre de 2002

RECLAMO N° (para ser llenado por la Empresa Prestadora) N° DE SUMINISTRO NOMBRE DEL RECLAMANTE O REPRESENTANTE Apellido MORDAZA Apellido MORDAZA Nombres

NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI, LE, CI) RAZON SOCIAL UBICACION DEL PREDIO (Calle, MORDAZA, Avenida) (Urbanizacion, barrio) DIRECCION PARA NOTIFICACIONES (Calle, MORDAZA, Avenida) (Urbanizacion, barrio) Codigo Postal MORDAZA DE RECLAMO (Marque con un aspa)
A. Por Consumo Elevado B. Por Consumo Promedio C. Por Asignacion de Consumo D. Por Consumo Minimo E. Por Numero de Unidades de Uso F. Por Categoria de Unidades de Uso G. Por Facturacion de Servicio No Prestado H. Por Cargos o Conceptos que No Corresponden I. Por Facturacion de Adeudos ya Cancelados J. Por Facturacion Extemporanea K. Por Quiebra de Adeudos L. Otros (especifique) _______________________

N°

Mz. Distrito

Lote

Provincia

N°

Mz. Distrito Fax

Lote

Provincia Telefono

MES RECLAMADO SUCURSAL / ZONAL ATENDIDO POR

ANO

MONTO RECLAMADO

FUNDAMENTO DEL RECLAMO (En caso de ser necesario, se podran adjuntar paginas adicionales) ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________

DECLARACION DEL RECLAMANTE (aplicable a reclamos por consumo elevado): Acepto la realizacion de la prueba de contrastacion, en caso esta fuera necesaria, y asumir el costo de la contrastacion del medidor si el medidor se encontrara operativo.

Si No

___________________ dia / mes / ano Firma del reclamante (No salir del recuadro) Huella digital (Indice derecho) Fecha