Norma Legal Oficial del día 13 de octubre del año 2002 (13/10/2002)

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TEXTO DE LA PÁGINA 53

MORDAZA, MORDAZA 13 de octubre de 2002

PROYECTO

Pag. 17

EMPRESA XX FORMATO N° 2 RESUMEN HISTORICO DE LA FACTURACION DEL RECLAMANTE

RECLAMO N° (para ser llenado por la Empresa Prestadora) NOMBRE DEL RECLAMANTE O REPRESENTANTE Apellido MORDAZA Apellido MORDAZA Nombres

NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI, LE, CI) RAZON SOCIAL

N° de Suministro

Categoria Tarifaria

N° de Unidades de uso

NOMBRE DEL REPRESENTANTE POR PARTE DE LA EMPRESA PRESTADORA Apellido MORDAZA Apellido MORDAZA Nombres

NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI, LE, CI)

MORDAZA DE PREDIO

A. Unifamiliar B. Multifamiliar

MORDAZA DE RECLAMANTE

A. Persona Natural B. Persona Juridica

DATOS DEL ABASTECIMIENTO FRECUENCIA Codigo del sector DEL SERVICIO

A. Diario B. No diario

CONTINUIDAD

A. 24 horas B. < 24 horas

DATOS DE LA FACTURACION /
Mes reclamado Ano

/
Forma de facturacion ( Asig / Med / CM / Prom ) Monto de facturacion Volumen facturado Volumen leido (de ser aplicable) Tarifa aplicada

Fecha de vencimiento

INFORMACION DE LOS ULTIMOS DOCE MESES
N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Mes Ano ¿Pagado? (Si / No) Fecha de vencimiento Forma de facturacion ( Asig / Med / CM / Prom ) Monto de facturacion Volumen facturado Volumen leido (de ser aplicable)

DECLARACION DEL RECLAMANTE Declaro haber recibido de la Empresa Prestadora la informacion MORDAZA indicada

dia / mes Firma Huella Digital

/

ano

Fecha