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Pág. 18 PROYECTO Lima, domingo 13 de octubre de 2002 NOMBRE DE LA EMPRESA PRESTADORA LOCALIDAD O CENTRO DE SERVICIO NOMBRE DEL RECLAMANTE O REPRESENTANTE Apellido Paterno Apellido Materno Nombres NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI, LE, CI) RAZÓN SOCIAL UBICACIÓN DEL PREDIO Mz. (Urbanización, barrio) Provincia Distrito Teléfono N° de Medidor Diámetro de la conexión (mm) DEFINICIONES 1.Contrastación: Procedimiento técnico que determina el grado de precisión del medidor de agua potable por comparación con un patrón cuya calibración ha sido certificado por el INDECOPI. 2.Contrastación en campo : Contrastación realizada sin retirar el medidor de agua potable de la conexión domiciliaria, bajo las condiciones hidráulicas correspondientes al servicio que recibe el usuario. 3.Contrastación en laboratorio: Contrastación realizada en un laboratorio, bajo condiciones hidráulicas controladas que pueden diferir de las condiciones del servicio que recibe el usuario, para lo cual se retirará el medidor de la conexión domiciliaria. El laboratorio puede ser una instalación permanente o móvil que cumpla con los requisitos establecidos por el INDECOPI. SELECCIÓN TIPO DE CONTRASTACIÓN (marcar) 1.CONTRASTACIÓN EN CAMPO 2.CONTRASTACIÓN EN LABORATORIO ENTIDAD CONTRASTADORA Escribir el nombre de la Entidad Contrastadora seleccionada por el usuario del listado proporcionado por la Empresa Prestadora DIRECCIÓN DE LA ENTIDAD CONTRASTADORA Mz. Provincia Distrito Teléfono COSTO DE LA CONTRASTACIÓN DECLARACIÓN RESPECTO AL COSTO DE LA CONTRASTACIÓN Me comprometo a asumir el costo de la contrastación, si se comprobara que el medidor está operativo y la referida prueba fuera necesaria. día /mes /año Firma Huella Digital Fecha(Calle, Jirón, Avenida) N° LoteEMPRESA XX FORMATO N° 3 SOLICITUD DE CONTRASTACIÓN DEL MEDIDOR DE AGUA POTABLE (Calle, Jirón, Avenida) N° Lote