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Pág. 19 PROYECTO Lima, domingo 13 de octubre de 2002 DATOS REGISTRADOS NOMBRE DEL RECLAMANTE O REPRESENTANTE NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI, LE, CI) RAZÓN SOCIAL UBICACIÓN DEL PREDIO N° Distrito TIPO DE UNIDADES DE USO N° de conexiones asociadas (Croquis a la espalda del presente formato, en caso de ser aplicable) DATOS DEL USUARIO PRESENTE EN LA INSPECCIÓN Nombre del usuario presente en la inspección Propietario Inquilino Residente Número de documento de identidad (DNI, LE, CI) ACTUALIZACIÓN DE LOS DATOS DEL PREDIO UBICACIÓN DEL PREDIO N° Distrito TIPO DE UNIDADES DE USO Soc Dom Com Ind Est Estado del abastecimiento durante la inspección N° de conexiones asociadas: Ocupadas DesocupadasEMPRESA XX RESUMEN DEL ACTA DE INSPECCIÓN Estatal Social Doméstico Comercial IndustrialLote Mz. (Urbanización, barrio) Provincia(Calle, Jirón, Avenida) Mz. Normal Sin abastecimientoLoteUltima lecturaFORMATO N° 4A Apellido Paterno Apellido Materno Nombres (Calle, Jirón, Avenida) Provincia (Urbanización, barrio) Suministro N° Medidor N° Diámetro (mm)