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/G50/GE1/G67/G2E/G20/G32/G34/G39/G31/G30/G37 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, viernes 1 de agosto de 2003 DECLARACIÓN JURADA DE PERMANENCIA Municipalidad Distrital de San Miguel Señor AlcaldeDr. Salvador Heresi Chicoma Atención: Unidad de Licencias ................................................................................................., (Nombre / Razón Social) con Registro Único de Contribuyentes RUC N°..........................., debidamente representado por suGerente General Sr . ..................................................., con domicilio fiscal en .................................................. ........................................................................................................,ante Ud. me presento y expongo: Que, de conformidad con lo dispuesto en el art. 71° de la Ley N° 27180, que modifica diversos artículos del De-creto Legislativo N° 776 “Ley de Tributación Municipal”, yen concordancia con el art. 5° de la Ordenanza N° 14-2003-MDSM, cumplimos con declarar bajo Juramento que nues-tro establecimiento permanece con el desarrollo de nues-tras actividades bajo las siguientes condiciones: Nombre / Razón Social : .................................................... ......................................................................................N° de Licencia : ........................................................................................................................................................Ubicación del est ablecimiento : .................................... ......................................................................................Giro : .................................................................................................................................................................................N° de Resolución de Alcaldía : .................................... ..........................................................................................Fecha de la Resolución de Alcaldía: ......................... ..........................................................................................Área del estab lecimiento: ................................... ...................................................................................... Asimismo, dejamos constancia que los datos consignados en la presente Declaración Jurada de Permanencia son ver-daderos; quedando sujetos a las sanciones tributarias, admi-nistrativas y penales a que hubiere lugar en caso de falsedad ode fraude, sin perjuicio de la fiscalización posterior. San Miguel, .................................................... 2003. (*)................................................................. D.N.I. N° ............................................ NOTA: adjunto copia del DNI / LE, Copia de la Licencia de Funcionamiento (*) Firma del Titular (Persona natural). (*) Firma del Gerente General (Persona Jurídica) SOLICITUD (ORDENANZA N° 14-2003-MDSM Y LEY N° 27444) AUTORIZACIÓN MUNICIPAL DE APERTURA Y FUNCIONAMIENTO SEÑOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN MIGUEL.S.A. ..............................................................................., con (Nombre / Razón Social) Registro Único de Contribuyente N°..............................; (RUC) debidamente representado por su Gerente General ......................................................................................... condomicilio en.......................................................... y (dirección fiscal) con D.N.I...............................;ante usted me presento y expongo: Que, deseando aperturar un establecimiento comercial dedicado al g iro de. ................................................... .................................................................................... se-gún lo aprobado por la Compatibilidad de Usoque adjunto, la misma que estará ubicadoen....................................................................................; de conformidad con lo establecido en la Ordenanza N° 14-2003-MDSM para el Otorgamiento de la Autorización de Apertura yFuncionamiento y en cumplimiento a los requisitos señaladosen el Texto Único de Procedimientos Administrativos (TUPA)aprobado por la Ordenanza N° 28-2001 cumplo con señalarlos documentos que adjunto al presente: 1. Certificado de Zonificación y Compatibilidad de Uso aprobado. ( ) 2. Copia autenticada de la ficha registral (en caso de persona jurídica) ( ) 3. Copia autenticada del RUC (Vigente). ( )4. Declaración Jurada de Responsabilidad. ( )5. Contrato de arrendamiento (copia) ( )6. Declaración Jurada de Autoavalúo (copia) ( )7. Copia del D.N.I./L.E. ( )8. Informe Sanitario aprobado. ( )9. Informe de Defensa Civil aprobado. ( )10.Informe de Seguridad de la compañía General de Bomberos aprobado. ( ) 11.Autorización del Sector .................................. ( ) 12.Otros requisitos............................................... ( ) Que, al amparo de lo establecido en la Ley de Procedi- miento Administrativo General (art.169°) me comprometoa adjuntar los siguientes requisitos pendientes dentro delos plazos establecidos por Ley.1. ....................................................................................2. ................................................................................3. .................................................................................. San Miguel,............................................... 2003.(*) ........................................................................ DNI N° (*) Firma del titular (Persona natural) (*) Firma del Gerente Gral. (Persona Jurídica) DECLARACIÓN JURADA DE MEDICAMENTOS Y EXTINTORES (Art. 41º Ley 27444, Art. 17º Ordenanza Nº 14-2003/MDSM) Municipalidad Distrital de San Miguel Señor AlcaldeDr. Salvador Heresi Chicoma Atención: Unidad de Licencias ................................................................................con (Nombre / Razón Social) RUC N°..........................., debidamente representada por su Gerente General Sr.(a) ............................................................................................, con domicilio fiscal en......................................................................, ante Ud. mepresento y expongo: Que, siendo necesario contar con la Declaración Jura- da de Medicamentos y Extintores para la obtención de laLicencia de Apertura y Funcionamiento, en mérito al requi-sito establecido por el Art. 17º de la Ordenanza Nº 14-2003/MDSM, concordante con lo establecido en el Texto Únicode Procedimientos Administrativos aprobado por la Orde-nanza Nº 028-2001/MDSM; DECLARO que el estableci- miento que conduzco cuenta con un botiquín de primerosauxilios surtido con medicamentos básicos para la aten-ción en casos de emergencia y de los extintores corres-pondientes. Asímismo, dejo constancia que la presente Declaración Jurada de Medicamentos y Extintores es conforme a laverdad; quedando sujetos a las sanciones tributarias, ad-ministrativas y penales a que hubiere lugar en caso de fal-sedad o de fraude, sin perjuicio de la fiscalización poste-rior. San Miguel, ............................................. de 2003. (*)................................................................. D.N.I. N° .....................................................(*) Firma del Titular (Persona natural). (*) Firma del Gerente General (Persona Jurídica)