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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, martes 6 de mayo de 2008 371838 B. PROBLEMAS DE COBERTURA Y ACCESO AL SERVICIO DE SALUD 4. El 76% de establecimientos de salud visitados no cuenta con medios de transporte para desplazarse a las comunidades de su jurisdicción, ni para derivar a las personas que requieren atención más compleja y/o de emergencia. 5. Por consiguiente, en caso de emergencia, los gastos de transporte son asumidos por las familias con el apoyo de la comunidad, como señaló el 67% de los entrevistados. Sin embargo, cuando se requiere el traslado de un enfermo a un establecimiento de mayor resolución, los costos son inalcanzables para la mayoría de los habitantes de las comunidades nativas, situación que impide a los pobladores acceder oportunamente al servicio. 6. Existe una alta vulnerabilidad de la población, especialmente del segmento menor de cinco años de edad, porque no se garantiza la efi cacia de las vacunas y de los sueros antiofídicos. Tras la visita a 21 establecimientos se constató que el 33% carece de cadenas de frío, fundamentales para la conservación de estos medicamentos, y que el 13% cuenta con cadenas de frío inoperativas y sin mantenimiento. 7. La Atención Integral de Salud para Poblaciones Excluidas y Dispersas (AISPED) constituye una estrategia importante para la atención de las comunidades nativas aisladas y dispersas mediante un servicio itinerante. En la actualidad existen 131 equipos itinerantes que atienden a 706 comunidades indígenas; cada año se producen, en promedio, tres visitas. Según la percepción de la población entrevistada, este servicio es insufi ciente. Cabe destacar que el 72% de los jefes de las comunidades informó que estos equipos itinerantes nunca llegaron o llegaron rara vez. 8. No se cuenta con la cantidad sufi ciente de médicos para los establecimientos de salud en el ámbito de las comunidades nativas debido a los escasos incentivos laborales que existen para el personal de salud como, por ejemplo, una remuneración diferenciada de acuerdo con la zona. Esta situación se agudiza por la existencia de contextos adversos para el trabajador médico, como la falta de formación y capacitación para desarrollar su profesión en un medio cultural distinto y el riesgo a contraer enfermedades en razón de las condiciones del ambiente. Ello genera un alto nivel de rotación del personal que limita la acumulación de experiencia y conocimiento sobre la atención de salud en las comunidades nativas. 9. Existe una mínima capacitación a los profesionales de la salud que atienden en las postas médicas. El 65% del personal entrevistado no recibe (o recibe esporádicamente) capacitación de la DIRESA. 10. La incorporación de agentes comunitarios de salud resulta fundamental para afi anzar el enfoque preventivo de la salud en las comunidades nativas. Sin embargo, no se cumple en todos los casos con garantizar que éstos conozcan la cultura y la lengua nativa. En Madre de Dios, por ejemplo, sólo el 7% de los agentes comunitarios en los distritos con población indígena habla la lengua nativa. C. EL RECONOCIMIENTO DE LA MEDICINA TRADICIONAL Y LOS AGENTES TRADICIONALES DE SALUD 11. El uso de la medicina tradicional forma parte de la cultura ancestral de las comunidades nativas y ha cumplido un papel importante en la salud de esta población. En la actualidad, los comuneros combinan los modelos de medicina tradicional y moderna, de acuerdo con el nivel de complejidad de la enfermedad. 12. En las comunidades indígenas, los agentes tradicionales de salud están representados por la “partera” o “comadrona”, el “chamán”, el “curandero”, el “huesero”, el “yerbero”, la “vaporadora”, entre otros. Todos ellos mantienen un estatus importante en la comunidad. Sin embargo, existe una preocupante y creciente tendencia entre los jóvenes indígenas a subvalorar a los agentes tradicionales. 13. La medicina tradicional implica una práctica social que se orienta hacia la prevención, promoción y tratamiento de la problemática de salud y la enfermedad. En ese sentido, representa una importante aliada para la prevención de enfermedades. 14. Existe un progresivo reconocimiento de la comunidad internacional a la medicina tradicional por su contribución a la salud de las personas, según se advirtió en la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de la Salud, en la ciudad de Alma Atá (conocida en la actualidad como Almaty, capital de la República de Kazajistán), en 1978, y más recientemente, en el 2003, en la 56ª Asamblea Mundial de la Salud (WHA). 15. Pese a que el Estado reconoce la promoción de la medicina tradicional, tal como lo establece el inciso XVII del Título Preliminar de la Ley Nº 26842, Ley General de Salud, hasta el momento no se cuenta con una base de datos de los agentes tradicionales de todo el ámbito nacional que permita conocer su número, distribución geográfi ca y especialidad a fi n de promover y formalizar su ejercicio dentro del Sector. 16. La Ley Nº 26842, Ley General de Salud, no ha previsto un sistema de acreditación para los agentes tradicionales que permita dotar de garantías a su práctica de la medicina tradicional e integrarlos en las estrategias de salud del Sector. 17. Mantener la situación de marginalidad de los agentes tradicionales de salud puede propiciar situaciones de discriminación y restricciones a una práctica cultural de los pueblos indígenas. D. EL ENFOQUE DE INTERCULTURALIDAD EN LA POLÍTICA DE SALUD 18. Se entiende por salud intercultural la coexistencia de modelos de atención de salud que desarrollan procesos de intercambio cultural en un mismo espacio geográfi co y clínico, promoviendo que los operadores de la medicina occidental y tradicional compartan y apliquen diferentes conocimientos y prácticas médicas. 19. La política de salud intercultural en el Sector Salud ha sentado las bases para un progresivo cambio de paradigma en la medicina. Sin embargo, su implementación se desarrolla con una débil articulación con el Centro Nacional de Salud Intercultural. Además, este órgano especializado en la materia carece de funciones normativas y capacidad para dirigir e incorporar el enfoque intercultural en la política integral de salud. 20. La Estrategia Sanitaria de los Pueblos Indígenas es un instrumento que tiene como objetivo adecuar la prestación del servicio de salud con un enfoque intercultural, en consideración a la diversidad de los grupos étnicos que atiende. En la actualidad está a cargo del Centro Nacional de Salud Intercultural. Sin embargo, esta estrategia no es conocida por el personal de los establecimientos de salud en las comunidades nativas, lo cual resta efi cacia al cumplimiento de sus objetivos. 21. En el Perú, si bien existen algunas iniciativas específi cas, el Estado carece de una política de formación de los profesionales en salud intercultural. Por el contrario, todavía predomina ampliamente el enfoque biomédico en los centros de formación de profesionales de la salud. 22. El Estado no logra cumplir con su obligación de garantizar la disponibilidad, la accesibilidad y la adecuación cultural del servicio a la población de las comunidades nativas. SE RESUELVE: Artículo Primero.- APROBAR el Informe Defensorial Nº 134, “La Salud de las Comunidades Nativas: Un reto para el Estado”, elaborado por la Adjuntía para los Servicios Públicos y Medio Ambiente, mediante el Programa de Comunidades Nativas. Artículo Segundo.- RECOMENDAR al Congreso de la República que en el marco del debate del Proyecto de Ley Nº 02053⁄2007 íCR, que propone el reconocimiento de la medicina tradicional, alternativa y complementaria y de los agentes que la ejercen, se establezca un sistema de acreditación de los agentes tradicionales de salud que garantice su ejercicio y los haga partícipes de las estrategias del Sector. Artículo Tercero .- RECOMENDAR al Ministerio de Salud: a. Incorporar en la estructura del Ministerio de Salud un órgano de alto nivel con capacidad consultiva y normativa, a fi n de incorporar el enfoque intercultural en la política y en el servicio de salud del Sector. b. Ejecutar el Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional “Salud de los Pueblos Indígenas” en cumplimiento de los objetivos estratégicos referidos especialmente a la gestión para el diseño e implementación de una política de Descargado desde www.elperuano.com.pe