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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, martes 2 de febrero de 2010 412615 ______________, dedicada a la Certifi cación de la Competencia Técnica de Profesionales Expertos en elaborar Estudios de Riesgos y Planes de Contingencia para actividades de Hidrocarburos , declaro bajo juramento que: No presento ningún tipo de vinculación directa o indirecta con otros Organismos de Certifi cación de la Competencia Técnica de Profesionales Expertos en elaborar Estudios de Riesgos y Planes de Contingencia. Lima, ______ de _____________ de 20___ ---------------------------------------------------------------- Nombre, Firma y Sello del Representante Legal ANEXO 4 DECLARACIÓN JURADA DE NO VINCULACIÓN Yo, _______________________, identifi cado(a) con documento __________, con cargo __________________, de la empresa ______________, dedicada a la Certifi cación de la Competencia Técnica de Profesionales Expertos en elaborar Estudios de Riesgos y Planes de Contingencia para actividades de Hidrocarburos , declaro bajo juramento que: No presento ningún tipo de vinculación directa o indirecta a ninguna entidad que desarrolle actividades de capacitación de las personas que soliciten ser inscritas en el Registro de Profesionales Expertos en Elaborar Estudios de Riesgos y Planes de Contingencia de Actividades de Hidrocarburos. Lima, ______ de _____________ de 20___ --------------------------------------------------------------- Nombre, Firma y Sello del Representante Legal ANEXO 5 TRABAJOS REALIZADOS POR LA ENTIDAD RELACIONADOS CON LA CERTIFICACIÓN DE PERSONAS Liste su experiencia en el formato adjunto: RUBRO ACTIVIDAD DEL LA ENTIDAD FECHA DE INICIO Día / Mes / Año FECHA DE TÉRMINO Día / Mes / Año COMENTARIOS DECLARACIÓN: _______________________ como Organismo de Certifi cación, con domicilio legal en:__________________________________ declaramos que la información proporcionada es verdadera. Lima, ______ de _____________ de 20___ ---------------------------------------------------------------- Nombre, Firma y Sello del Representante Legal ANEXO 6 TRABAJOS REALIZADOS POR LAS PERSONAS QUE INTREGRAN A LAS ENTIDADES Liste su experiencia en el formato adjunto: RUBRO ACTIVIDAD DEL PERSONAL FECHA DE INICIO Día / Mes / Año FECHA DE TÉRMINO Día / Mes / Año COMENTARIOS DECLARACIÓN: _________________________ como Organismo de Certifi cación, con domicilio legal en:__________________________________ declaramos que la información proporcionada es verdadera. Lima, ______ de _____________ de 20___ ---------------------------------------------------------------- Nombre, Firma y Sello del Representante Legal ANEXO 7 RELACIÓN DEL PERSONAL QUE EFECTUARÁ EL SERVICIO DE EVALUACIÓN Nº NOMBRE DEL PERSONAL GRADO DE INSTRUCCIÓN CARGO AÑOS DE EXPERIENCIA DECLARACIÓN: __________________ como Organismo de Certifi cación, con domicilio legal en:______________________________________ declaramos que la información proporcionada es verdadera. Lima, ______ de _____________ de 20___ ---------------------------------------------------------------- Nombre, Firma y Sello del Representante Legal