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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, domingo 14 de noviembre de 2010 429201 ANEXO I SOLICITUD DE OTORGAMIENTO DE ASESORIA LEGAL ESPECIALIZADA SEÑOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN ISIDRO: I. NOMBRE DEL SOLICITANTE Apellido paterno Apellido paterno Nombres Número de Documento de Identidad: DNI Nº Domicilio real: ……………………….………………………………………………… Domicilio procesal: (opcional)..….……………………………………………… II. PETITORIO: Solicita Asesoría Legal Especializada para la defensa de: Funcionario ( ) Ex –funcionario ( ) Servidor ( ) III. FUNDAMENTOS: 3.1. Cargo desempeñado: ………….………………………………………………… Fecha de inicio : …………………….. * R.A. Nº: ………………. Fecha de término: .…..………………… * R.A. Nº: ………………. 3.2, Descripción y fecha de los actos, omisiones y/o decisiones, adoptados en el ejercicio de sus funciones en el cargo desempeñado, que son materia de demanda o denuncia, administrativa, civil o penal (incluso en la etapa policial). ……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………. 3.3. Estudio Jurídico o Abogado propuesto y datos de contacto: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… IV. MEDIOS PROBATORIOS: 4.1. Documentos que acreditan los hechos descritos en el numeral 3.2: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………..…………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….…. 4.2. Carta de compromiso de pago con firma certificada notarialmente, o garantía real o personal, según sea el caso. (Anexo II) ………………………………………… ………………………… Firma Fecha