Norma Legal Oficial del día 06 de enero del año 2014 (06/01/2014)
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TEXTO DE LA PÁGINA 28
513630
ANEXO 3 PERU Ministerio del Ambiente
SERVICIO NACIONAL DE AREAS NATURALES PROTEGIDAS POR EL ESTADO
El Peruano Lunes 6 de enero de 2014
(01) Nº 00-0000
CERTIFICADO DE PROCEDENCIA Nº
-20_____-SERNANP-______________
La Jefatura del ______ _____________________, certifica que la procedencia del recurso natural: ___________________________________ , proviene del interior del Area Natural Protegida, bajo el siguiente detalle:
I.
(2.1) Nombre del Titular o Representante Legal (2.5) Comunidad / Caserio / Anexo (2.2) DNI
Datos del Titular (02)
(2.3) Grupo de manejo / Asociacion (2.6) Provincia (2.8) Nº POA (2.4) RUC
(2.6) Distrito
(2.6) Departamento (2.9) Lugar de Procedencia en el ANP
(2.7) Derecho otorgado (Nº R.D. Contrato o Acuerdo) (2.10) Pago por Derecho de Aprovechamiento (Papeleta de deposito Banco de la Nacion / Comprobante de Ingreso)
(2.11) Cuota de Aprovechamiento (A) Aprobado (B) Aprovechado (C) Saldo de aprovechamiento
II.
(3.1) Especie
Recurso Natural Renovable Aprovechado (03)
(3.3) Unidad (3.4) Condicion (3.5) Codificacion (3.6) Observacion
(3.2) Cantidad
III.
(4.1) MORDAZA de transporte (dentro del ANP) DNI
Condiciones del Transporte
(04)
(4.2) MORDAZA de Vehiculo (4.4) Nº de Licencia de Conducir (vehiculo terrestre)
(4.3) Conductor (4.5) Tarjeta de propiedad (vehiculo terrestre) (4.6) Placa / Matricula
IV.
(5.1) (5.3) Direccion
Propietario
(05)
DNI (5.2) RUC
Nombre y Apellidos / Razon Social
El presente documento certifica que el producto natural proviene del ..............(ANP).....................,por lo que el usuario declara bajo Juramento que toda la informacion proporcionada es veraz, asi como los documentos presentados son autenticos, en caso contrario, se aplicaran los procedimientos y sanciones previstas en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. Asi mismo es producto del Manejo Responsable del Asi mimo Fecha de expedicion: Del Area Natural Protegida Jefe del ANP SERNANP Titular Nombre y Apellido DNI