Norma Legal Oficial del día 06 de enero del año 2014 (06/01/2014)


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TEXTO DE LA PÁGINA 28

513630
ANEXO 3 PERU Ministerio del Ambiente
SERVICIO NACIONAL DE AREAS NATURALES PROTEGIDAS POR EL ESTADO

El Peruano Lunes 6 de enero de 2014

(01) Nº 00-0000

CERTIFICADO DE PROCEDENCIA Nº

-20_____-SERNANP-______________

La Jefatura del ______ _____________________, certifica que la procedencia del recurso natural: ___________________________________ , proviene del interior del Area Natural Protegida, bajo el siguiente detalle:

I.
(2.1) Nombre del Titular o Representante Legal (2.5) Comunidad / Caserio / Anexo (2.2) DNI

Datos del Titular (02)
(2.3) Grupo de manejo / Asociacion (2.6) Provincia (2.8) Nº POA (2.4) RUC

(2.6) Distrito

(2.6) Departamento (2.9) Lugar de Procedencia en el ANP

(2.7) Derecho otorgado (Nº R.D. Contrato o Acuerdo) (2.10) Pago por Derecho de Aprovechamiento (Papeleta de deposito Banco de la Nacion / Comprobante de Ingreso)

(2.11) Cuota de Aprovechamiento (A) Aprobado (B) Aprovechado (C) Saldo de aprovechamiento

II.
(3.1) Especie

Recurso Natural Renovable Aprovechado (03)
(3.3) Unidad (3.4) Condicion (3.5) Codificacion (3.6) Observacion

(3.2) Cantidad

III.
(4.1) MORDAZA de transporte (dentro del ANP) DNI

Condiciones del Transporte

(04)

(4.2) MORDAZA de Vehiculo (4.4) Nº de Licencia de Conducir (vehiculo terrestre)

(4.3) Conductor (4.5) Tarjeta de propiedad (vehiculo terrestre) (4.6) Placa / Matricula

IV.
(5.1) (5.3) Direccion

Propietario

(05)
DNI (5.2) RUC

Nombre y Apellidos / Razon Social

El presente documento certifica que el producto natural proviene del ..............(ANP).....................,por lo que el usuario declara bajo Juramento que toda la informacion proporcionada es veraz, asi como los documentos presentados son autenticos, en caso contrario, se aplicaran los procedimientos y sanciones previstas en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. Asi mismo es producto del Manejo Responsable del Asi mimo Fecha de expedicion: Del Area Natural Protegida Jefe del ANP SERNANP Titular Nombre y Apellido DNI

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