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Pág. 204214 NORMAS LEGALES Lima, sábado 9 de junio de 2001 Fecha de presentación: - - Nº - - Si No M F - - M F Nº - - M F - - M F - - M F - - M F - - M F I t e m 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20Proyecto de Resolución emitido por la entidad Resolución que declare haberse realizado la adopción por el causante, copia certificada Partida de nacimiento con la anotación correspondiente con máximo de tres meses de antigüedad, copia certificada expedida por la Municipalidad respectiva Resolución Judicial que declare consentida la Resolución de incapacidad Para el caso que el cónyuge sea curador, documento que lo acredite como tal Partida de Nacimiento del hijo incapacitado con máximo de tres meses de antigüedad, copia certificada expedida por la Municipalidad respectiva Resolución Judicial que declare la incapacidad, copia certificada expedida por el Juzgado respectivoEn caso de hijos incapacitadosPartida de Nacimiento de los hijos menores de edad del causante con máximo de tres meses de antigüedad, copia certificada expedida por la Municipalidad respectivaLegajo Personal del causante con inclusión de la resolución de pensión de cesantía de haberse emitidoSexo Sexo Fecha de Nacimiento Apellidos y NombresPor hijo incapaz Por hijo menorTipo de Pensión SolicitadaApellidos y Nombres DepartamentoLE/DNI/CIApellidos y Nombres Fecha de Cese en la entidad Cargo / Nivel / Categoría Remunerativa a la Fecha de Cese 3. DATOS DEL SOLICITANTESexo Fecha de Fallecimiento N° Documento de identidad LE/DNI/CIPensionista Teléfono de Referencia Otras Resoluciones y/o documentos que a criterio de la entidad sean de importanciaCDirección:Urbanización/PP.JJ Solicitud del recurrente o del representante legal requiriendo pensión de orfandad, con indicación de su dirección domiciliariaInt./Dpto. B2. DATOS DEL EX - TRABAJADOR O CAUSANTE Departamento 4. DATOS DE LOS HIJOS POR QUIENES SE SOLICITA DERECHO A PENSIÓNPor hija soltera Copia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante o del representante legal Constancia de no inscripción de la solicitante en el Registro de Asegurados del Seguro Social de ESSALUD, expedida por la Oficina de Registro y Cuenta Individual Nacional de Empleadores y Asegurados (ORCINEA)Partida de nacimiento de la hija soltera mayor de edad con máximo de tres meses de antigüedad, copia certificada expedida por la Municipalidad respectiva Declaración Jurada de la recurrente indicando si permanece soltera, si ha formado hogar fuera del matrimonio, si tiene actividad lucrativa, si carece de renta afecta y si se encuentra amparada en algún sistema de seguridad socialEn caso de ser hija soltera mayor de edadActa de Defunción del causante con máximo de tres meses de antigüedad, original o copia fedateada En caso de hijos adoptivosProyecto de Liquidación de la pensión emitida por la entidad, de considerarse procedente Informe Técnico LegalPara el caso que el solicitante sea tutor, documento que lo acredite como talCalle/Av./Jr. Distrito ProvinciaDistrito Provincia Estado Civil a su Fallecimiento Dirección : Urbanización/PP.JJ Adjun- tado AN° Documento de identidad Calle/Av./Jr. : 5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN Documentos adjuntosInt./Dpto. Informe No. folioFORMULARIO DE TRÁMITE DE PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES ORFANDAD - DECRETO LEY N° 20530 Teléfono de Referencia1. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN Nombre de la Institución o Entidad de cese