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PÆg. 243470 NORMAS LEGALES Lima, miércoles 30 de abril de 2003 DATOS DEL INFRACTOR DOCUMENTO DE IDENTIDAD TIPO NUMEROMUNICIPALIDAD DISTRITAL DE INDEPENDENCIA NOTIFICACION DE SANCION N° NSXXXXXX ORDENANZA N° 039 y DECRETO DE ALCALDIA N°005-2003 N° DE AUTORIZACION MUNICIPAL APELLIDO PATERNO/MATERNO/NOMBRES O RAZON SOCIAL: DESCRIPCION DE LA INFRACCION INFRACCION: NOTIFICACION PREVENTIVA N° : PA RA EL < N O M BRE >MEDIDA COMPLEMENTARIADISTRITO:DOMICILIO: X=REINCIDENCIA CONTINUIDAD FECHA NOTIFICACION DIA MES AÑOCODIGO INFRACCIONACTIVIDAD ECONOMICA: NUMERO DE PLACA:DISTRITO:LUGAR: OBSERVACIONES: Inspector - MDI Infractor, representante o dependiente Código de Identificación: FIRMAApellidos y Nombres: Documento de identidad: FIRMAApellidos y Nombres:RC MONTO DE LA MULTA (S/.) FACTOR BASE DE CALCULO ,MONTO DE LA MULTA (S/.) FACTOR BASE DE CALCULO ,FECHA / /HORA :BASE LEGAL: 08117