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PÆg. 237668 NORMAS LEGALES Lima, domingo 19 de enero de 2003Contribuyente: Sala de Juego - Casino FECHA: Mesa Apertura Relleno Devolución Cierre Efectivo Otros Total Bonos Premios TOTAL US$ TOTA L ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) TOTAL ( ) Inspector de Juegos del MINCETURSujeto del Impuesto o Representante ANEXO 1 La información consignada en el presente Formato, servirá de sustento a la declaración mensual presentada ante SUNAT IMPORTE DE FICHAS EN US$ DROP EN US$ SIST. PROGRESIVO US$ RESULTADOFORMATO A - RESULTADO GENERAL