Norma Legal Oficial del día 15 de junio del año 2005 (15/06/2005)

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TEXTO DE LA PÁGINA 60

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NORMAS LEGALES

MORDAZA, miercoles 15 de junio de 2005

DECLARACION JURADA DE INSCRIPCION DE PENSIONISTAS ORDENANZA Nº 064 Recepcion I. Datos del Pensionista Documento de Identidad Apellidos y Nombres

II. Datos del Predio Av. Jr. MORDAZA, Pasaje Nº Dpto Mz Lt. RUM (No Llenar)

Denominacion y Nombre de la MORDAZA

Telefono

Distrito San MORDAZA de Lurigancho

III. Condicion del Predio Propietario Unico Sucesion Indivisa

1 2

Poseedor Tenedor Sociedad Conyugal

3 4

Condominio Otros

5 6

IV. Datos del Conyuge Documento de Identidad

Apellidos y Nombres

V. Datos Relativos a la Jubilacion Nº de Resolucion

Dependencia

Afecto desde

VI. Boleta de Pago Mes de

Importe

ADJUNTO LOS DOCUMENTOS SIGUIENTES 1 Fotocopia fedateada de la Resolucion de Pensionistas 2 Fotocopia Fedateada de la boleta de pago del mes precedente a la MORDAZA 3 Fotocopia del documento que acredite la propiedad 4 Certificado Unico de propiedad de los Registros Publicos 5 Sucesion Indivisa y/o Declaratoria de herederos (de ser el caso) 6 Fotocopia fedateada del Documento de Identidad (DNI) de ambos Declaro que los datos descritos y los documentos que adjunto son verdaderos y en caso de comprobar fraude o falsedad en la Declaracion Jurada y/o documentacion se anule el acto administrativo sustentado en la presente declaracion, se me imponga la multa entre dos y cinco UIT vigentes a la fecha de pago; y ademas se comunique al Ministerio Publico para que interponga la accion correspondiente Delito contra la Fe Publica del Codigo Penal. S.J.L., ____ de _________________ del 2____

Firma del Pensionista DNI Nº

Firma del Conyuge DNI Nº