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PÆg. 302948 NORMAS LEGALES Lima, miércoles 26 de octubre de 2005 3. Cronograma de pagos Nº de cuotas propuestas : Nº de cuota Fecha de pago Monto US $ 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Solicitud de Refinanciamiento Formato Nº 4 - Declaración Jurada Ley General Sistema Concursal FORMATO Nº 4 F. declaración jurada ley general sistema concursal (sólo para personas jurídicas) Lima, Señor Ing. …………………………………………………INTENDENTE FORESTAL Y DE FAUNA SILVESTREINRENA Presente.- Yo, ......................................, identificado con DNI Nº ..............., representante legal de la empresa ..........................................., quees titular del contrato de concesión Nº .............................., declarobajo juramento lo siguiente: a) Que, la empresa ................................., no se encuentra en situación de insolvencia, en proceso de liquidación judicial oextrajudicial ni ha suscrito convenio de liquidación ni ha sido notificadacon una resolución disponiendo su disolución y liquidación, en méritoa lo señalado por la Ley General del Sistema Concursal, ley Nº 27809. b) Que conozco las sanciones contenidas en la Ley Nº 27444 y demás disposiciones reglamentarias, complementarias y modificatorias. Fecha: ..................................... Nombre del concesionario o representante legal Nº DNI: ...............................2. Plazo de cancelación de la deuda Plazo de cancelación a partir de la emisión de la Resolución de Intendencia que aprueba el refinanciamiento : meses Fecha de la primera cuota: Fecha de la última cuota: 3. Cronograma de pagos Nº de cuotas propuestas : Nº de cuota Fecha de pago Monto US$ 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Solicitud de Refinanciamiento Formato Nº 3-A - Propuesta de pago Dos períodos zafra con deuda FORMATO Nº 3 D. PROPUESTA DE PAGO DE LA DEUDA (no incluye intereses) 1.Deuda a refinanciar 1er período 2º período zafra zafra Monto total: US $ Zafras a las que corresponden : Nº de zafras: Años : 2.Plazo de cancelación de la deuda Plazo de cancelación a partir de la emisión de la Resolución de Intendencia que aprueba el refinanciamiento : meses Fecha de la primera cuota: Fecha de la última cuota: