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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, martes 2 de diciembre de 2008 384346 cumplan con sus funciones, tanto de prevención como de análisis de los casos de muertes por complicaciones derivadas del embarazo, el parto y el puerperio. Quinto: Objetivos y metodología de la supervisión a los servicios de ginecología y obstetricia del MINSA. La Adjuntía para los Derechos de la Mujer, que contó con el apoyo de las Ofi cinas Defensoriales, realizó la primera supervisión nacional de la Defensoría del Pueblo a los servicios de ginecología y obstetricia del MINSA. El objetivo general de la supervisión fue identifi car los avances y defi ciencias en la implementación de los siguientes dispositivos del Sector Salud: las Guías Nacionales para la Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva y, en particular, sus indicaciones vinculadas con la atención prenatal, el parto y el puerperio (Módulos II y III); y La Norma Técnica para la Atención del Parto Vertical con Adecuación Intercultural. Además, se establecieron los siguientes objetivos específi cos: 1. Elaborar un diagnóstico inicial sobre el funcionamiento de los servicios públicos de ginecología y obstetricia. A este respecto, la investigación se propuso evaluar con particular énfasis la atención de las usuarias durante sus períodos de embarazo, parto y puerperio. 2. Determinar si las defi ciencias en el funcionamiento de los servicios de ginecología y obstetricia del MINSA han generado la vulneración de derechos fundamentales de las mujeres, así como el incumplimiento de compromisos estatales –nacionales e internacionales– sobre la materia. 3. Proponer la adopción de medidas por parte de las autoridades competentes, destinadas a superar las defi ciencias detectadas en el funcionamiento de los servicios de salud y, de este modo, contribuir a reducir la tasa de mortalidad materna en nuestro país. Los instrumentos de recojo de información se aplicaron a una muestra compuesta por 243 establecimientos, en promedio 10 establecimientos de salud por región –dos hospitales, cuatro centros y cuatro puestos de salud –, en 24 regiones del país 1. Los criterios para la determinación de las características de la muestra inicial fueron la ubicación y la categoría de los establecimientos de salud. De esta manera, el 46.5% de los establecimientos visitados se ubicó en zonas rurales mientras que el 53.5% restante estuvo situado en zonas urbanas de nuestro territorio. Adicionalmente se entrevistó a 243 responsables de los servicios de ginecología y obstetricia y a 863 usuarias de dicho servicio. Sexto: Resultados de la supervisión defensorial a los servicios de ginecología y obstetricia del MINSA. La supervisión defensorial realizada a los servicios de ginecología y obstetricia del MINSA ha permitido verifi car que, si bien, cada vez más, éstos buscan adecuarse a las necesidades de las usuarias, el sistema público de salud aún presenta ciertas defi ciencias respecto de la atención de la salud de las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio. Estas defi ciencias se agravan en las zonas rurales. 1. En lo referente a los niveles de satisfacción de las usuarias de los servicios de salud, más del 85% de las entrevistadas consideró que la atención recibida durante el período prenatal o el parto fue buena. El alto índice de satisfacción que muestran estos resultados contrasta con el porcentaje de incumplimiento de las normas que regulan el funcionamiento del servicio de ginecología y obstetricia en los establecimientos de salud en los que fueron entrevistadas Disponibilidad Atención prenatal 2. Si bien la mayoría de los (y las) profesionales de la salud que se entrevistó refi eren que, durante la atención prenatal, se estimula el acompañamiento de las gestantes, se les informa sobre los cuidados nutricionales y la identifi cación de los signos de alarma, y se promueve la participación de su pareja y/o familiar, al analizar las respuestas de las usuarias se advierte que, con relación a determinadas preguntas, un porcentaje de ellas no corrobora dichas afi rmaciones. La falta de información a la usuaria, así como la restricción de la participación de su pareja y/o familiar durante la atención del embarazo, el parto y el puerperio constituyen incumplimientos de las normas que regulan el funcionamiento del servicios de ginecología y obstetricia –Guías Nacionales para la Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, la Norma Técnica de Parto Vertical, entre otras –, afectan la calidad de la atención a las usuarias y su derecho a gozar de una maternidad segura. 3. La oportuna identifi cación de los signos de alarma durante el embarazo puede suponer, en algunos casos, la diferencia entre la vida y la muerte de una gestante. Acerca del deber de los (o las) profesionales de la salud en lo concerniente a informar a la gestante sobre los signos de alarma, se constató que el porcentaje de usuarias que respondieron que sí se les informó al respecto no alcanzó para ningún caso al 75%, salvo en el caso de la identifi cación de los vómitos como signo de alarma. 4. La preparación psicoprofi láctica es necesaria para el equilibrio emocional y psicológico de la gestante. Del total de establecimientos que, en opinión de la Defensoría del Pueblo, estarían obligados a prestar este servicio –161–, 108 prestan efectivamente este servicio. Por su parte, el 56.6% de las usuarias señala que ha recibido esta preparación y, de ellas, el 62.2% declara que ha recibido menos de cuatro sesiones. 5. La administración de sulfato ferroso y ácido fólico son esenciales para el adecuado desarrollo del embarazo y de la salud de la gestante y el niño o la niña. Al respecto, el 98.4% del personal de salud entrevistado refi ere que prescribe a las gestantes ambos medicamentos. Esta situación fue confi rmada en parte por el 88.6% de las usuarias entrevistadas. En ese sentido, la gran mayoría de los establecimientos de salud cumple con brindar estos medicamentos a las gestantes. Atención del parto6. De la muestra general de establecimientos de salud visitados, 89 se encuentran obligados a implementar la Norma Técnica de Parto Vertical. De éstos, el 55.7% atiende partos en posición vertical. De los 39 que aun no implementan íntegramente la norma, –44.3% –, la mayoría de ellos –33– pertenece a zonas urbanas. 7. En los establecimientos de salud supervisados –categorías I-4, II y III – se encontró que la adecuación de la infraestructura para la atención de parto vertical ha sido mayor en los establecimientos rurales que en los urbanos. Por el contrario, respecto del caso de la disponibilidad de equipos, en los establecimientos obligados, pero ubicados en zonas rurales, se halla una mayor disponibilidad de equipos para parto horizontal que de los equipos diseñados para parto vertical. Del mismo modo se aprecia que el 13.8% del personal obligado no conoce dicha norma y que más del 45% refi ere que no ha recibido capacitación sobre su aplicación. Aún cuando se advierten avances en la adecuación de la infraestructura de los establecimientos de salud que deben atender parto vertical, también se aprecia –especialmente en las zonas rurales – la falta de disponibilidad de equipos, bebidas y medicinas tradicionales para atender este tipo de parto, escasa difusión de la norma y la urgencia por promover que el personal de salud conozca las bondades de este tipo de parto. 8. Acerca de los bancos de sangre, si analizamos los resultados a partir del universo general de establecimientos de salud que, en opinión de la Defensoría del Pueblo, estarían obligados a implementarlos, se encuentra que sólo funcionan bancos de sangre en el 68.2% de los establecimientos de salud visitados. Sin embargo, la problemática referida a este tema es bastante compleja en el Perú en razón del riesgo de las infecciones adquiridas mediante una transfusión, y porque no existe una apropiadacultura de donación . El MINSA debería enfrentar el importante reto de adoptar medidas que garanticen el acceso seguro a transfusiones que, en el caso de salud materna, deberían incluir también medidas para acceder a intervenciones quirúrgicas complejas como histerectomías –extracción del útero –, cesáreas, etc. 1Todas las regiones del Perú con excepción de la Región Callao.Descargado desde www.elperuano.com.pe