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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, martes 2 de diciembre de 2008 384347 9. Del universo de establecimientos que tienen obligación de contar con un servicio de emergencia durante las 24 horas del día y que fueron visitados –esto es, 96– 92 de ellos –el 95.8%– cumplen con dicha obligación (64 en zonas urbanas y 28 en rurales). Al respecto, es necesario promover la implementación de servicios de emergencia durante las 24 horas del día en los establecimientos de salud de zonas rurales del país con el fi n de incrementar el acceso de las gestantes a una atención oportuna de las emergencias obstétricas. Atención del puerperio10. Durante el período post parto, la usuaria tiene derecho a acceder a información relacionada con alimentación y lactancia, vida sexual, cuidados en el puerperio, signos de alarma, entre otros. A la pregunta de si recibieron este tipo de información, el número de usuarias que respondió afi rmativamente no ascendió a más del 70%, salvo en lo que se refi ere a cuidados del recién nacido –78%–. Esta situación afecta el ejercicio de los derechos fundamentales a la información y a la salud reproductiva de las usuarias. Además, obstaculiza la oportuna identifi cación de los signos de alarma por parte de la usuaria, lo que la coloca en una situación de riesgo. Accesibilidad Atención prenatal 11. La gran mayoría de usuarias del servicio de salud materna que fueron entrevistadas conoce el SIS –88.3% – . En el área urbana, este porcentaje asciende al 91.2%, mientras que en la zona rural es de 84%. Estas altas cifras, correspondientes al ámbito nacional, permiten advertir un nivel de conocimiento aceptable de este seguro, así como de sus benefi cios, por parte de su público objetivo. Atención del parto12. En el marco de la supervisión se visitó a 92 establecimientos de salud que cuentan con la capacidad resolutiva adecuada para participar de la gestión de una Casa de Espera (I-4, II y III), debido a su capacidad resolutiva para atender partos programados. De este universo, a la fecha de la supervisión, 21 establecimientos del área rural que conforman el universo antes citado no contaban con una Casa de Espera. En ese sentido, es necesario revisar la actual ubicación de las Casas de Espera para garantizar su gestión en coordinación con establecimientos de salud de adecuada capacidad resolutiva. Adicionalmente, aun cuando los (o las) profesionales de la salud deben participar, en su totalidad, en la promoción del uso de las Casas de Espera, solo un reducido 24% de los entrevistados o las entrevistadas respondió afi rmativamente. Aceptabilidad Atención Prenatal 13. Solamente el 75.1% del personal de salud encuestado reconoce que utiliza el Sistema Informático Perinatal (SIP). Siendo el SIP un instrumento de gestión para la mejora de la calidad de la atención materno–perinatal, su no utilización puede generar consecuencias negativas en la calidad de la atención a la usuaria. 14. Durante la etapa prenatal, aproximadamente el 20% de los establecimientos de salud visitados no realiza la pesquisa de violencia prescrita tanto en las Guías Nacionales para la Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva como en la Guía Técnica de Atención Integral de las Personas Afectadas por la Violencia basada en el Género del MINSA. Esta omisión de los (y las) profesionales de la salud, que se presenta con mayor incidencia en los establecimientos de las zonas urbanas de nuestro país, constituye un incumplimiento de las obligaciones establecidas por dichas normas, una falta del deber de protección a la integridad física y/o psicológica de la usuaria, y la colocación en grave situación de riesgo de la gestante y el niño o la niña. 15. La prevención y erradicación de la transmisión del VIH/Sida es uno de los objetivos prioritarios del MINSA. De acuerdo con el personal de salud entrevistado, en el 93.4% de los establecimientos supervisados se realiza algún tipo de prueba –rápida o ELISA– para detectar si la gestante tiene VIH/Sida. Cabe precisar que ninguna de estas pruebas se debería realizar sin la previa obtención del consentimiento informado de la gestante, salvo las excepciones previstas por la ley. Calidad Atención del Parto 16. Según los resultados del análisis, existen avances importantes en algunos componentes de la atención califi cada del parto en los establecimientos visitados, como el que los proveedores o las proveedoras permitan la deambulación y el cambio de posición de las gestantes en trabajo de parto, la restricción del enema, del rasurado, del examen vaginal durante la labor de parto y la episiotomía, así como la vigilancia estricta del puerperio inmediato. Sin embargo, si se aspira a un mayor incremento del parto institucional, a una atención califi cada del parto y a mejores resultados en términos de bienestar y de reducción de la mortalidad materna será necesario incrementar el uso del plan individual de parto, la vigilancia clínica del parto a través del partograma con curva de alerta, satisfacer las demandas nutricionales y de líquidos durante el parto, salvo cuando haya indicación estrictamente médica. Asimismo, las usuarias tienen el derecho de elegir la posición para su parto. Finalmente, es necesario asegurar el uso del Sistema Informático Perinatal (SIP). 17. Es necesario establecer cuán importante es –como parte de la atención regular del parto – que se realice el procedimiento denominado «manejo activo de la tercera fase del parto» o «alumbramiento activo», orientado a reducir la posibilidad de una hemorragia durante el puerperio inmediato. De acuerdo con los resultados de la supervisión, en poco más del 90% de los establecimientos visitados se lleva a cabo este procedimiento. 18. En materia de salud materna merece una mención especial la atención califi cada y oportuna de las emergencias obstétricas. Para reducir las muertes maternas, como resultado de las complicaciones obstétricas, es necesario fortalecer la calidad de la prestación de cuidados obstétricos de emergencia –capacidad resolutiva –, por lo que resulta imprescindible un trabajo intenso en el fortalecimiento de la capacitación del personal –recurso humano – y de la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud, particularmente en el nivel de los servicios de emergencia. 19. En la supervisión se verifi có que el 96% del personal de salud entrevistado declara que ha sido capacitado para atender partos y manejar emergencias obstétricas. Sin embargo, se debe recordar que no basta con tener personal capacitado –desde la oferta de servicios – para la disminución de los indicadores de mortalidad materna y perinatal, sino que además se requieren establecimientos adecuadamente equipados, preparados y con condiciones laborales que eviten la alta rotación del personal. Atención del puerperio20. La atención de calidad a la gestante durante el puerperio inmediato es indispensable para la reducción de las muertes maternas. De acuerdo a las Guías Nacionales de Salud Reproductiva, esta atención es imprescindible en las primeras horas posteriores al parto. No obstante ello, el 14.2% de las usuarias señaló que no recibió cuidados médicos durante las dos horas inmediatas al parto. Ello podría signifi car una atención inadecuada e inoportuna de una hemorragia inadvertida. Vigilancia de la mortalidad materna21. Los Comités de muerte materna tienen la función de analizar las muertes derivadas de complicaciones con el embarazo, el parto o el puerperio, así como de realizar funciones de prevención. En la supervisión efectuada, se observó que sólo en el 78.8% de los establecimientos de salud con cierta complejidad y capacidad resolutiva, así como con capacidad de ser Microrred —I-3 en adelante— se ha instalado un Comité de muerte materna. SE RESUELVE:Artículo Primero.- APROBAR el Informe Defensorial Nº 138, “Derecho a una Maternidad Segura: Supervisión Descargado desde www.elperuano.com.pe