Norma Legal Oficial del día 18 de octubre del año 2012 (18/10/2012)

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TEXTO DE LA PÁGINA 20

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NORMAS LEGALES
SOLICITUD DE ACOGIMIENTO AL REGIMEN DE FACILIDADES DE PAGO PARA DEUDA NO TRIBUTARIA DE NATURALEZA PUBLICA (Acuerdo de Consejo Directivo Nº 20-9-ESSALUD-2012)

El Peruano MORDAZA, jueves 18 de octubre de 2012

FORMULARIO WEB 15

RUBRO I INFORMACION GENERAL FORMULARIO 6087 MORDAZA DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACION SEGUN SEA EL CASO 01 DNI 02 RUC Folio 04 Nº DE TELEFONO USO DE ESSALUD

03 APELLIDOS Y NOMBRES DEL EMPLEADOR O DENOMINACION O RAZON SOCIAL DE LA ENTIDAD EMPLEADORA 05 DOMICILIO FISCAL

06

EMAIL

RUBRO II SOLO PARA DEUDA EN COBRANZA COACTIVA 07 IMPORTE DE COSTAS Y GASTOS A EXTINGUIR

RUBRO III DEUDAS ACOGIDAS SEGUN MORDAZA DE DEUDA Y MODALIDAD DE PAGO DESCRIPCION DEUDA ACOGIDA (Resolucion Cobranza) MULTA ACOGIDA (Resolucion Multa) MODALIDAD DE PAGO CUOTA INICIAL O ARMADA NRO DE CUOTAS O ARMADAS Escribir en la MORDAZA 08 el monto de la deuda que se expone en la(s) Resolucion(es) de Cobranza que va(n) a acoger a Fraccionamiento Escribir en la MORDAZA 09 el monto de la deuda que se expone en la(s) Resolucion(es) de Cobranza que va(n) a acoger a Fraccionamiento Escribir en la MORDAZA 10, "1" si solicita la modalidad de pago al Contado, o "2" si solicita la modalidad de pago Fraccionado. Escribir en la MORDAZA 11 el monto de la Cuota Inicial, la cual no podra ser menor al 10% de la Deuda Acogida (casilla 08) ni menor a S/.150. En caso de pago al Contado, escribir 2 o 3 armadas en la MORDAZA 12. En caso de pago Fraccionado, escribir entre 2 o 60 cuotas (considerar que cuota no sera menor a S/.150) 08 PRESTACIONES

09

10

11

12

DATOS DEL EMPLEADOR O DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA ENTIDAD EMPLEADORA APELLIDOS Y NOMBRES 13 MORDAZA DE RECEPCION

FIRMA

Numero de DNI o Documento de Identidad: ...................................

SELLO DE ESSALUD