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El Peruano Jueves 27 de junio de 2013 498142 Importación de otros productos PERIODO LIQUIDACIÓN DEL AL RAZON SOCIAL RUC REPRESENTANTE LEGAL TELEFONO/FAX CORREO ELECTRÓNICO DOMICILIO LEGAL DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO INFORMACIÓN (i) Aportación = FA + FA ( Rodaje+ ( 1 + Rodaje ) ( IGV + IPM ) ) Donde : FA : Factor de Aportación determinado por el Administrador del Fondo Rodaje : Impuesto al Rodaje ( sólo cuando se trate de Productos Gravados con este tributo ) IGV :Impuesto General a las Ventas IPM : Impuesto de Promoción Municipal (ii) Compensación = FC + FC ( Rodaje+ ( 1 + Rodaje )( IGV + IPM ) ) Donde : FC : Factor de Compensación determinado por el Administrador del Fondo Rodaje : Impuesto al Rodaje ( sólo cuando se trate de Productos Gravados con este tributo ) IGV :Impuesto General a las Ventas IPM : Impuesto de Promoción Municipal (iii) Fecha de Levante (iv) De acuerdo al D.U. Nº 010-2004 y demás normas modificatorias y complementarias. 1 1*2 DUA nº Producto Fecha de Importación Volumen Aportación (i) Compensación (ii) Sub Total (iv) (iii) Galones ( + ) Nuevos Soles/Galón ( - ) Nuevos Soles/Galón Nuevos Soles TOTAL NUEVOS SOLES BASE LEGAL : D.U. Nº 010 - 2004 - Crean Fondo para la Estabilización de Precios de los Combustibles Derivados del Petróleo, y demás modificatorias y complementarias. D.S. N° 142 - 2004 - EF - Aprueban Normas Reglamentarias y Complementarias del D.U. N° 010-2004, y demás modificatorias y complementarias. R.D. Nº 052-2005-EM/DGH - Reglamento Operativo del Fondo para la Estabilización de Precios de los Combustibles Derivados del Petróleo, y demás modificatorias y complementarias. NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL FORMATO IO FECHA DE PRESENTACION 2