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El Peruano Viernes 8 de noviembre de 2013 506730 13. Transferir el balance de los Anticipos a la Cuenta después del período referido en el subpárrafo (5) del párrafo 5 de las Minutas de Acuerdo sobre los Detalles del Procedimiento. 14. Presentar al País Donante un informe de evaluación completo, incluyendo los detalles de todos los productos embarcados, países de origen, las fechas de entrega, de los valores de los productos (incluyendo las cargas relevantes), así como los montos totales desembolsados y remanentes. Apéndice III Certifi cado de la Adquisición Apropiada Fecha No. de Ref.: A quienes corresponda: Con respecto a la factura proforma aquí adjunta, certifi camos por la presente que la adquisición cumple con todos los términos y condiciones del Canje de Notas concernientes a la donación japonesa del monto de mil doscientos millones de yenes japoneses, suscrito entre el Gobierno del Japón y el Gobierno de la República del Perú con fecha 30 de abril de 2013, y de las Minutas de Acuerdo sobre los Detalles del Procedimiento de dicho Canje de Notas, establecidas entre las autoridades concernientes de los dos Gobiernos con fecha 30 de abril de 2013. Lista de los datos principales concernientes a la adquisición. 1. Método de adquisición (Marcar con X en el lugar apropiado) a._____: -Licitación competitiva b._____: -Licitación limitada c._____: -Adquisición d._____: -Contrato directo 2. Productos a. Nombre de los productos: b. Origen: 3. Costo de productos y servicios incidentales a. Productos: b. Flete: c. Seguro marítimo: d. Comisión del Agente: e. Total (a + b + c + d): 4. Proveedor Nombre: Domicilio: Nacionalidad: (País donde el proveedor está constituido y registrado) 5. Consignatario Nombre: Domicilio: (Firma) El Agente Nombre, Título Apéndice IV Certifi cado de la Adquisición Elegible para el Monto Remanente (Procedimiento de Reembolso) Fecha: No. de Ref.: Concerniente a las facturas aquí adjuntas, los que suscriben, certifican por el presente que las adquisiciones relativas a dichas facturas cumplen todos los términos y condiciones del Canje de Notas concernientes a la donación japonesa del monto de mil doscientos millones de yenes japoneses, suscrito entre el Gobierno del Japón y el Gobierno de la República del Perú con fecha 30 de abril de 2013, y las Minutas de Acuerdo sobre los Detalles del Procedimiento de dicho Canje de Notas, establecidas entre las autoridades concernientes a los dos Gobiernos con fecha 30 de abril de 2013. El suscrito representante del País Benefi ciario además certifi ca, que el País Benefi ciario no ha aplicado hasta la fecha, para el reembolso basado en el Canje de Notas ni para ningún otro acuerdo fi nanciero con otras fuentes de asistencia ofi cial con respecto a ninguno de los montos solicitados para el reembolso, que tenga relación con las facturas adjuntas. Los siguientes datos concernientes a la adquisición son: 1. Transa- cción 2. Compra- dor 3. Provee- dor 4. Nacionalidad del Proveedor 5. Produc- tos 6. Origen 7. Fecha del Pago 8. Monto del Pago 9. Método de la Adquisición 1. 2. 3. 4. . . . Los siguientes documentos (una copia de cada uno) se adjuntan para cada una de las transacciones arriba mencionadas. a. Carta de presentación del banco encargado de las negociaciones y del pago b. Conocimiento de embarque, recibo de envío de paquete postal o la nota de consignación aérea c. Factura Firma autorizada (El País Benefi ciario) Nombre, Cargo Firma autorizada (El Agente) Nombre, Cargo Apéndice V Términos de Referencia del Comité 1. Formular un cronograma de actividades para una utilización rápida y efi caz de la Donación y su interés derivado. 2. Intercambiar opiniones sobre la asignación de la Donación y su interés derivado, así como sobre los usuarios fi nales potenciales. 3. Identifi car problemas que pudieran retrasar la utilización de la Donación y su interés derivado y explorar soluciones para dichos problemas. 4. Intercambiar opiniones sobre la publicidad relacionada con la utilización de la Donación, de su interés derivado. 5. Discutir cualquier otro asunto que pudiera surgir con respecto a/o en conexión con el Canje de Notas. 1010974-1