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El Peruano Sábado 12 de abril de 2014 520924 población que no está concentrada en urbes o poblaciones grandes con recursos limitados de la mayoría de los países en vías de desarrollo. Cuando la población está dispersa en poblados pequeños el llegar a ellos con este paquete de servicios se hace bastante costoso y poco conveniente. Koblinsky y Col36 (1999) ha identifi cado 4 modelos de atención obstétrica a nivel poblacional basado en dos parámetros: Quién atiende el parto y a dónde se refi ere la paciente luego de que esta se complica. Estos modelos surgen del estudio de casos de las experiencias (exitosas) de algunos países como ejemplos característicos de estos modelos. Esquema para reducir la morbilidad y mortalidad neonatal En el gráfi co Nº 9 se presenta el diagrama donde, a lo largo del ciclo de vida, se indica las intervenciones priorizadas para modifi car los resultados sanitarios claves vinculados con la reducción la morbilidad y mortalidad neonatal37. El programa se focaliza en tres momentos de ciclo de vida y en seis resultados claves. Gráfi co Nº 9. Esquema de las intervenciones priorizadas para reducir la mortalidad y morbilidad neonatal A continuación se explican tres de los resultados claves de prioridad del Programa: i. Reducir la incidencia de las complicaciones respiratorias neonatales38,39, con énfasis en los 7 primeros días después del parto, a través de prioritariamente: • Incrementar el conocimiento de las madres para reconocer signos de alarma de complicaciones respiratorias del neonato y ante tal situación acudir al servicio de salud. • Promover la participación de la comunidad en la organización de sistemas de referencia comunal. • Mejorar la oportunidad de las referencias, específi camente las que se dan entre los establecimientos I-1, I-2 hacia el nivel I-3, I-4, y de estos establecimientos hacia el segundo nivel. • Incrementar el acceso a Unidades de Cuidados Intensivas Neonatales y mejorar la capacidad resolutiva de las mismas. • Resolver los aspectos de fi nanciamiento de los servicios de cuidados intensivos. El alto costo que tienen las prestaciones de cuidados intensivos rápidamente se constituyen en barrera de acceso, y al no tener los mecanismos de pago apropiado, el prestador tiende a trasladar costos a los usuarios. • Desarrollar una propuesta de regionalización nacional de los servicios de cuidado intensiva neonatales debido al muy alto costo fi jo de operación y al nivel de especialización de la tecnología. ii. Reducir la severidad y duración de las complicaciones neonatales40, a través de prioritariamente: • Activamente realizar el proceso de acreditación de las unidades intermedias y de las intensivas de cuidados neonatales, de tal manera de continuamente mejorar los procesos organizacionales y clínicos para la atención del neonato. Atención especial constituyen las infecciones intrahospitalarias. • Revisar y actualizar el estado de la normatividad vigente respecto de la infraestructura de las Unidades de Cuidados Intensivos en base al estado de conocimiento actual de los elementos de bioseguridad. Aspectos vinculados a los acabados, ambientes multicama vs unicasa, fl ujos, etc. 36 Koblinsky MA, Campbell O, Heichelheim J. Organizing delivery care: what works for safe motherhood? Bull World Health Organ 1999;77:399-406 37 Chomba E, McClure EM, Wright LL, Carlo WA, Chakraborty H, Harris H. Effect of WHO newborn care training on neonatal mortality by education. Ambul Pediatr. 2008 Sep- Oct;8(5):300-4. 38 Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Neonatal respiratory morbidity risk and mode of delivery at term: infl uence of timing of elective caesarean delivery. Acta Paediatr. 2004 May;93(5):643-7. 39 Miller JD, Carlo WA. Pulmonary complications of mechanical ventilation in neonates. Clin Perinatol. 2008 Mar;35(1):273-81 40 Askin DF. Complications in the transition from fetal to neonatal life. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2002 May-Jun;31(3):318-27.