Norma Legal Oficial del día 12 de abril del año 2014 (12/04/2014)

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TEXTO DE LA PÁGINA 72

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Grafica Nº 8. Esquema de las intervenciones priorizadas para reducir la mortalidad materna

El Peruano Sabado 12 de MORDAZA de 2014

En este contexto y teniendo en cuenta las prioridades del Programa, un primer enfoque para reducir la mortalidad materna estaria basicamente orientado a evitar los embarazos no deseados, o no programados, mediante la planificacion familiar. Al haber menos embarazos, habrian menos mujeres en riesgo de sufrir complicaciones obstetricas y por lo tanto menos muertes maternas. La logica de este enfoque es MORDAZA, y de hecho funciona; sin embargo solo cubriria una parte del problema, puesto que seguirian habiendo embarazos y seguirian habiendo mujeres en riesgo de muerte materna, ya que el objetivo de esta intervencion no es evitar todos los embarazos. En el MORDAZA enfoque para reducir la mortalidad materna, la idea seria emplear alguna tecnologia para: 1) Identificar a las gestantes en mayor riesgo de sufrir complicaciones; y, 2) Realizar intervenciones dirigidas a prevenir dichas complicaciones. Con respecto a lo primero; es MORDAZA que determinados grupos de gestantes, con algunos antecedentes medicos u obstetricos estan en mayor riesgo de sufrir complicaciones (por ejemplo, las mujeres de edad avanzada, con ciertas condiciones medicas, o la paridad: las multiparas (mayor riesgo de atonia uterina) o las nuliparas (mayor riesgo de pre-eclampsia). Sin embargo estos factores de riesgo, exceptuando algunos pocos casos, tienen muy poco valor predictivo para identificar a las gestantes que sufriran complicaciones. Ello ocurre por ejemplo para identificar que mujeres sufriran hemorragia postparto por retencion placentaria, o complicaciones debidas a distocias por mala MORDAZA fetal. En una revision sistematica reciente de la OMS acerca de pruebas de tamizaje para identificar tempranamente a gestantes que sufriran de pre-eclampsia22 se concluyo que estas pruebas tienen muy bajo valor predictivo y que estan lejos de ser clinicamente utiles. En el mejor de los casos los factores de riesgo identificarian el 30% de gestantes que sufriran alguna complicacion. La gran mayoria de las complicaciones (y las muertes) ­mas del 70%-­ ocurren de manera inesperada y en gestantes sin factores de riesgo. En varias otras publicaciones se reconoce ampliamente la pobre sensibilidad de los factores de riesgo para predecir quienes sufriran complicaciones en el embarazo parto o puerperio. Excepciones notables a lo recien comentado ocurren con la mortalidad debida a abortos inducidos en las cuales el factor de riesgo (maniobras abortivas) resulta evidente. Otros factores que tambien debieran tenerse en cuenta, pero desde el punto de vista de acciones preventivas de complicaciones son el manejo activo del alumbramiento para reducir la hemorragia postparto23,24 y la reduccion de la sepsis puerperal con el uso de medidas higienicas preventivas. En particular el evitar tactos vaginales frecuentes en la evaluacion obstetrica durante la labor de parto25 Con respecto a las estrategias/intervenciones para prevenir las complicaciones, exceptuando los casos mencionados arriba, existe aun escasa evidencia de que esto pueda hacerse de manera efectiva. Por ejemplo, se han realizado varios estudios, incluyendo ensayos clinicos MORDAZA, con el objeto de estudiar el efecto de ciertas intervenciones preventivas de la pre-eclampsia. A priori los resultados mas prometedores se esperaban con el suministro de calcio por via oral (en mujeres con pobre ingesta de Calcio) o con dosis bajas de Aspirina, tambien por via oral. Los resultados de los estudios sobre estas intervenciones sin embargo solo resultaron ser marginales en reduccion de la pre-eclampsia, no habiendo aun una recomendacion para su uso como medida de salud publica. Como consecuencia del escaso valor predictivo de los factores de riesgo y de la escasa posibilidad de prevenir las complicaciones, resulta conveniente, a nivel poblacional, considerar que cada gestante esta en riesgo de sufrir alguna complicacion del embarazo y de fallecer como consecuencia de ella26.

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Conde-Agudelo A, MORDAZA J, Lindheimer M. World Health Organization systematic review of screening tests for preeclampsia. Obstet Gynecol 2004;104:1367-91. McCormick ML, Sanghvi HC, Kinzie B, McIntosh N. Preventing postpartum hemorrhage in low-resource settings. Int J Gynaecol Obstet. 2002;77(3):267-75. Gulmezoglu AM, MORDAZA J, Ngoc NT, et al. WHO multicenter randomised trial of misoprostol in the management of the third stage of labour. Lancet 2001;358:689-95. Goodburn E, Chowdhury M, Gazi R, Marshall T, MORDAZA W. Training traditional birth attendants in clean delivery does not prevent postpartum infection. Health Policy Plan 2000;15:394--9. Maine D, Rosenfield A. The Safe Motherhood Initiative: why has it stalled?.Am J Public Health. 1999;89(4):480-2.