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El Peruano Sábado 12 de abril de 2014 520916 comúnmente. Mientras que los niveles de mortalidad infantil en los países en desarrollo son, en promedio, 10 veces mayores a los de en los países desarrollados, la mortalidad materna es, a su vez, 100 veces más alta2. La primera causa de muerte y de discapacidad entre las mujeres en edad reproductiva a nivel mundial son las complicaciones relacionadas con el embarazo. Estas representan una pérdida equivalente a más del doble de “años de vida ajustados en función a la discapacidad” (AVAD) que las que son ocasionadas por enfermedades transmisibles, SIDA o tuberculosis. En el caso de los varones, no existe ninguna causa de muerte que se acerque en magnitud a la de la mortalidad y morbilidad materna. Según la Encuesta Demográfi ca y de Salud Familiar, en 1996 la mortalidad materna fue de 265 casos por cada 100 mil nacidos vivos. Para entonces, el Perú se ubicaba en el tercer lugar, justo después de Haití y Bolivia, y su razón de muerte materna era 1,5 veces más alta que el promedio de América Latina. En el 2000, la mortalidad materna fue del orden de 185 casos por cada 100 mil nacidos vivos3; lo que representa aproximadamente 1258 muertes anuales. Esta causa de mortalidad materna está considerada según los estándares internacionales como “muy alta”, ya que supera los 150 por cada 100 mil nacidos vivos. Según las estimaciones realizadas por el Fondo de Población de las Naciones Unidas, con información procedente de la Encuesta de Demografía y salud, para el año 2001, la razón de mortalidad materna a nivel nacional ascendía a 185por cada 100 mil nacidos vivos y para el año 2009 este valor fue de 103 x 100,000 nv. Sin embargo la situación no es igual para todos los departamentos, según la publicación que hiciera la Dirección General de Epidemiología para el año 2001, en departamentos como Puno, el riesgo de morir de una mujer durante el momento del parto es siete veces mayor que en Ica. Gráfi co Nº 1. Tendencia de la mortalidad materna en el Perú Corregir Cuadro con datos En los últimos siete años, las principales causas de mortalidad materna casi no se han modifi cado. Así, los datos reportados por las Direcciones de Salud (DISAs) para el año 2003 indican que el mayor número de muertes ocurrió en los departamentos de Cusco, Huancavelica, Lima ciudad y Puno; y éstas se debieron a: • Las hemorragias son la primera causa de muerte materna, del año 1997 al 2003 ha variado el porcentaje del 48% al 43%, respectivamente. • La hipertensión, inducida por el embarazo, es la segunda causa de muerte materna; en 1997 fue responsable del 16 % de muertes y en el 2003 del 14%. • Las infecciones constituyen la causa que mayor descenso ha experimentado; en 1997 causaron 13 % de las muertes maternas, para el 2003 representó el 8 % de la mortalidad materna. • Abortos, los porcentajes han permanecido casi inalterables entre 1997 y el 2003, siendo el 7 y 8 % respectivamente. En el año 2003, la mortalidad en adolescentes representó el 16,34 % (85) del total de muertes maternas, produciéndose el 35 % de ellas por hemorragia, y el 12 % como consecuencia de abortos complicados. La razón de mortalidad materna por cada 100 mil nacidos vivos, es el mejor indicador para medir el riesgo de morir que experimenta una mujer cuando se expone al embarazo y al parto. Sin embargo, es un indicador que tiene serias limitaciones de tipo estadístico para hacer un monitoreo anual, así como análisis desagregados por ámbito, nivel socioeconómico y departamentos. Un indicador alternativo recomendado para medir la evolución de la muerte materna es la cobertura de parto institucional. Este indicador, desde el punto de vista estadístico, es mucho más robusto y facilita el análisis desagregado por diferentes variables (ámbito, departamento, quintiles de pobreza, estratos socio económicos). En el gráfi co siguiente, se muestra la tendencia en la cobertura del parto institucional, según ámbito urbano (línea superior) y rural (línea inferior). En ambos casos, la tendencia es creciente, siendo lo más resaltante la evolución que presenta la brecha urbano-rural. En 1995, la brecha fue de 40 puntos, se amplió en el 2000 a 53; y se redujo en el 2004 a 44 debido al mayor incremento de la cobertura en la zona rural. 2 Hill K, Thomas K, AbouZahr C, Walker N, Say L, Inoue M, Suzuki E; Maternal Mortality Working Group. Estimates of maternal mortality worldwide between 1990 and 2005: an assessment of available data. Lancet. 2007 Oct 13;370(9595):1311-9. 3 Este valor corresponde a los 10 años previos a la encuesta, es decir al periodo 1990-2000.