Norma Legal Oficial del día 12 de abril del año 2014 (12/04/2014)
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TEXTO DE LA PÁGINA 71
El Peruano Sabado 12 de MORDAZA de 2014
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2. Las complicaciones respiratorias (principalmente la asfixia) tiene dos principales factores causales, el primero (el mas relevante) esta directamente relacionado con la atencion de la labor de parto, el parto y de las complicaciones obstetricas; y el MORDAZA, se relaciona con el bajo peso al nacer y la prematuridad. Si bien, la prematuridad tiene su origen en el primer trimestre, el uso de corticoides puede disminuirla. 3. La duracion de las complicaciones, resultado principalmente de la capacidad resolutiva de los servicios de salud, incrementa el riesgo de mortalidad neonatal. Aqui tiene relevancia las infecciones intrahospitalarias. 4. Como se indico anteriormente, el bajo peso al nacer y la prematuridad son las patologias de fondo que incrementan el riesgo de las otras patologias que se presentan durante la etapa neonatal. 5. El fundamento de la relacion de causalidad entre anemia e infeccion durante el embarazo con bajo peso al nacer y prematuridad fueron senalados anteriormente. 3. Esquemas para reducir la mortalidad materna y la morbilidad y mortalidad neonatal Esquema para reducir la mortalidad materna Siguiendo el modelo causal, se han establecido las intervenciones para cada etapa del ciclo de vida. En la primera etapa de MORDAZA (-9 a 0 meses), dos son los resultados claves, la anemia y las infecciones durante el primer trimestre del embarazo; durante el parto (0 meses), en la gestante el diagnostico y tratamiento oportuno de las complicaciones obstetricas, mientras en el neonato el bajo peso al nacer y la prematuridad; en la etapa neonatal (0-28 dias), las complicaciones respiratorias y una mayor eficacia en el tratamiento de las mismas; y, finalmente entre los 6 y 18 meses, la carga de morbilidad por infecciones y las deficiencias por micronutrientes. De manera general, los factores causales que influyen en cada uno de los resultados sanitarios senalados en el parrafo previo, se pueden agrupar en tres grupos, tal como se muestran en los graficos precedentes: i) Aquellos que son intrinsecos a los individuos, familias y comunidades: comportamientos y caracteristicas del entorno; ii) Los relacionados con la capacidad de respuesta de los sistemas de salud y otros sistemas (el sistema institucional de salud, sistema tradicional de salud y otros sistemas no vinculados directamente con salud como transportes y educacion) ; y, iii) Los relacionados con la capacidad de gobierno. En el primer grupo de factores estan los referidos a los comportamientos de las personas y factores intrinsecos de los individuos (edad, sexo, lactancia, estilo de MORDAZA, alimentacion, etc.), las caracteristicas de los hogares (condiciones de MORDAZA, acceso a servicios, condiciones de la vivienda, etc.) y el entorno donde reside como factores contextuales (medio ambiente, dispersion, ruralidad, etnicidad, entre otros). En este grupo ubicamos el factor cultural. En el MORDAZA grupo estan aquellos factores referidos a la capacidad de respuesta de los sistemas de salud disponibles en la comunidad, tanto el sistema tradicional de salud como el que desarrolla el Estado. Dentro de estos factores, podriamos sub agrupar en tres: i. En aquellos servicios mediante el cual directamente los usuarios se relacionan con el sistema de salud, tales como el acceso fisico al establecimiento de mayor o menor capacidad resolutiva, es decir la distribucion geografica de establecimientos que el sistema de salud ofrece a los usuarios. Otros factores, que estan en relacion directa con el usuario, son la calidad tecnica que el servicio ofrece y las adecuaciones interculturales que la oferta realiza para establecer una mejor relacion con los usuarios. Tambien incluye los servicios de informacion, educacion y comunicacion que el servicio realiza con los usuarios. Finalmente, la continuidad de atencion, que es la forma como los sistemas de salud se organizan para ofrecer a los usuarios desde los servicios de baja complejidad hasta los de la mas alta complejidad. Estas vendrian ser las variables agregadas del sistema de salud; y que a su vez, incluye otras variables que son insumos o procesos. ii. Cuatro son los MORDAZA grupos de insumos para ofrecer los servicios salud. Equipamiento, infraestructura, recursos humanos y medicamentos. La combinacion apropiada de estos cuatro insumos determina mayor o menor calidad tecnica en la atencion. La competencia tecnica para la atencion de la complicacion obstetrica, depende del numero de veces por ano que realice el profesional, pero a su vez esta variable depende del volumen de la demanda del servicio. iii. Los insumos MORDAZA indicados, son muy dependientes de altos montos de inversion (infraestructura y equipos), y en el caso de los medicamentos no siempre es facil lograr un eficiente sistema de suministros, con lo cual el costo de oportunidad y el riesgo de perdidas por medicamentos vencidos son muy altos. El alto costo de inversion, y la complejidad para gestionar estos insumos tiene un impacto directo en los servicios finales. Desde ese punto de vista, tres variables que operan como determinantes de la disponibilidad de los insumos hemos considerado. El costo unitario de la prestacion, la capacidad de gestion y de organizacion de los servicios de salud a nivel del establecimiento y finalmente, la capacidad de financiar el servicio que es dependiente, de una parte de los mecanismos que el Estado adopta para cubrir los gastos de salud y de la capacidad de pago de los usuarios. En el tercer grupo, estan aquellos factores referidos a la capacidad que el gobierno y sus instituciones tienen para: i. establecer y poner en practica un MORDAZA regulatorio centrado en la proteccion del usuario; ii. adoptar instrumentos que contribuyan a la equidad y superen la exclusion (ejemplo: descentralizacion, focalizacion del gasto, subsidio de seguros de salud); iii. constituir estructuras organizacionales eficientes (modernizacion). Cada uno de estos tres grupos de factores influye de manera diferente en cada etapa de MORDAZA respecto de los resultados sanitarios MORDAZA indicados. Por ejemplo, en relacion a la prevalencia de anemia de gestantes, desde la perspectiva del desempeno del sistema de salud (segundo grupo de factores), es relevante realizar la prueba de hemoglobina en el primer trimestre de embarazo mas no asi en los siguientes trimestres. Otro ejemplo que ilustra como el factor gobierno (tercer grupo de factores) afecta de manera diferente en cada etapa de MORDAZA, es la MORDAZA que establece el listado de medicamentos esenciales (conocido como petitorio de medicamentos), especificamente en el caso de salud de la MORDAZA (al momento del parto) tal listado debiera incluir sulfato de magnesio que es un medicamento de eleccion para la preeclampsia. En el grafico Nº 8 se presenta el diagrama donde, a lo largo del ciclo de MORDAZA, se indica las intervenciones priorizadas para modificar los resultados sanitarios claves vinculados con la reduccion la mortalidad materna21. Las intervenciones se focalizan en dos momentos de ciclo de MORDAZA y en siete resultados claves.
21
Hu D, Bertozzi SM, Gakidou E, Sweet S, MORDAZA SJ. The Costs, Benefits, and Cost-Effectiveness of Interventions to Reduce Maternal Morbidity and Mortality in Mexico. PLoS ONE 2007; 2(8): e750.