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El Peruano Sábado 12 de abril de 2014 520919 Fuente: INEI-ENDES El Informe de cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) Perú–2008, señala que la meta del ODM 4; Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015 la mortalidad de los niños menores de cinco años; se ha alcanzado incluso ocho años antes de la fecha comprometida, de acuerdo a la Encuesta Demográfi ca y de Salud Familiar ENDES 2006, que estimaba en 25 por mil nacidos vivos la Tasa de Mortalidad en los niños menores de cinco años; cuando la meta para el país al 2015 es de 26 por mil nacidos vivos. Lo mismo sucede con la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI), la ENDES 2006 señala en 18 por mil nacidos vivos, cuando la meta para el 2015 es de 19 por cada mil nacimientos. Actualmente la ENDES 2011 estima la TMI en 16 por mil nacidos vivos y10 por mil nacidos vivos corresponden a la Tasa de Mortalidad Neonatal (TMN). Gráfi co Nº 5. Tendencia de la mortalidad neonatal en zonas urbanas y rurales en el Perú Fuente: INEI-ENDES A pesar de que la mortalidad neonatal en nuestro país ha disminuido, todavía estas siguen siendo altas sobre todo en zonas rurales, Gráfi co Nº5. 2. Principales trayectorias de causalidad Relacionadas con la mortalidad materna En el gráfi co Nº 6 se presenta las principales trayectorias de causalidad que explican la elevada mortalidad materna. La letra -e- sobre cada una de las fl echas simboliza la existencia de numerosas evidencias que sustentan la relación de causalidad. Gráfi ca Nº 6. Principales trayectorias de causalidad asociados a la mortalidad materna Siguiendo la lógica del diagrama del gráfi co Nº 6 y por orden de relevancia, la mortalidad materna, es resultado principalmente de las siguientes causas8,9, 10,11: 8 Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet. 2006 Apr 1;367(9516):1066-74. 9 Ticona M, Huanco D. Mortalidad perinatal hospitalaria en el Perú: factores de riesgo. Rev Chil Obstet Ginecol 2005; 70(5): 313-317 10 Ronsmans C, Graham WJ; Lancet Maternal Survival Series steering group. Maternal mortality: who, when, where, and why. Lancet. 2006 Sep 30;368(9542):1189-200. 11 Nour NM. An introduction to maternal mortality. Rev Obstet Gynecol. 2008 Spring;1(2):77-81.