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El Peruano Sábado 14 de junio de 2014 525342 PAPELETA DE INFRACCIÓN N° xxxxxxx EVIDENCIA FOTOGRÁFICA U OTROS APELLIDOS y NOMBRES / RAZÓN SOCIAL : DOMICILIO: FECHA DE INFRACCIÓN Apellidos: Nombres: Nº PLACA UNICA NACIONAL DE RODAJE : REFERENCIA : AUTORIDAD LUGAR DE INFRACCIÓN: PROVINCIA : DEPARTAMENTO: DATOS DEL VEHÍCULO CODIGO DE INFRACCIÓN HORA DE INFRACCIÓN DISTRITO: DATOS DEL PROPIETARIO DEL VEHÍCULO CON EL QUE SE COMETIÓ LA INFRACCIÓN CONDUCTA INFRACTORA DETECTADA (*) El importe de la multa se actualiza con la UIT vigente que corresponde al año de pago. Para el <Año> la UIT es de <UIT en soles>. MONTO (*) <MontoSol> <PorcentajeUIT> CIP / DNI : DESCRIPCIÓN DEL MEDIO PROBATORIO FÍLMICO FOTOGRÁFICO OTROS OBSERVACIONES: Firma : Nº DE TARJETA DE IDENTIFICACIÒN VEHICULAR: DESCRIPCION DE LA INFRACCIÓN: Datos de calibración del equipo (según corresponda): INFORMACION ADICIONAL: Logotipo / Isotipo de la Autoridad Competente ANEXO III: Formato de Papeleta del Conductor por Medios Tecnológicos