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El Peruano Sábado 18 de abril de 2015 550873 FORMATO FUIIT FORMULARIO ÚNICO DE INSTALACIÓN DE INFRAESTRUCTURA DE TELECOMUNICACIONES DOMICILIO LEGAL (AVENIDA / CALLE / JIRÓN / PASAJE / Nº / DEPARTAMENTO / MANAZANA / LOTE / URBANIZACIÓN ) TELÉFONO / FAX CORREO ELECTRÓNICO Nº DE RUC NOMBRES Y APELLIDOS/ DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL D.N.I. CELULAR I. DATOS DEL SOLICITANTE III. REQUISITOS GENERALES PARA LA APROBACIÓN AUTOMÁTICA (deberá adjuntarse todos los anexos en hojas adicionales y su presentación completa es requisito indispensable para su evaluación). 3.1 Copia simple de la documentación que acredite las facultades de representación PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA REPRESENTANTE LEGAL (NOMBRES Y APELLIDOS) *C.E. **C.I. NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS FORMULARIO GRATUITO 3.2 Copia simple de la resolución ministerial que otorga la concesión para prestar Servicios Públicos de Telecomunicaciones 3.3 Copia simple del certificado de inscripción como empresa prestadora de Servicio de Valor Añadido 3.4 Copia simple de la constancia de inscripción en el Registro de Proveedores de Infraestructura Pasiva 3.5 Plan de Obras (de conformidad con el Artículo 15°) DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO Nº DE RUC D.N.I. *C.E. **C.I. * CE: Carnet de Extranjería. ** CI: Carnet de Identidad o Cédula de Identidad. II. TIPO DE PROCEDIMIENTO SOBRE INFRAESTRUCTURAS DE TELECOMUNICACIONES 2.1 Instalación de Estaciones de Radiocomunicación (ER) Aplica Cumple 3.5.1 Cronograma detallado de ejecución del proyecto 3.5.2 Memoria descriptiva, planos de ubicación y detalle de trabajos a realizar (literal b) del Artículo 15°) 3.5.3 Declaración jurada del ingeniero civil colegiado y responsable de la ejecución de la obra (literal c) del Artículo 15°) 3.5.4 Plano de ubicación conteniendo la propuesta de desvíos, señalización y acciones de mitigación (en caso implique interrupción del tránsito, de conformidad con el literal d) del Artículo 15°) 3.5.5 Copia simple del Certificado de Habilidad vigente, que acredite la habilitación del ingeniero responsable de la ejecución de la obra; y de ser el caso, del ingeniero civil que suscribe los planos descritos en el literal b) del Artículo 15° 3.5.6 Formato de mimetización de acuerdo a lo previsto en la Sección I del Anexo 2 del Reglamento de la Ley N° 29022. 3.5.7 Carta de compromiso del Operador o Proveedor de Infraestructura Pasiva solicitante (de conformidad con el literal g) del Artículo 15°) 3.7 Instrumento de gestión ambiental aprobado por el Ministerio (de conformidad con el literal f) del Artículo 12°) Nota: Los Artículos citados en el FUIIT hacen referencia al Reglamento de la Ley N° 29022, en caso no se precise otra norma. El mantenimiento de la Infraestructura de Telecomunicaciones no requiere la Autorización previa de las Entidades de la Administración Pública y comprende el cambio, reparación o limpieza de elementos componentes y/o accesorios de la Infraestructura de Telecomunicaciones. IV. REQUISITOS PARTICULARES PARA LA INSTALACIÓN DE ESTACIONES DE RADIOCOMUNICACIÓN 4.1 Copia simple de la partida registral o certificado registral inmobiliario del predio (antigüedad no mayor a dos meses de su fecha de emisión). De no estar inscrito el predio, el título que acredite su uso legítimo. 4.2 Copia del acuerdo que permita utilizar el bien con firmas de las partes legalizadas notarialmente o por el juez de paz en las localidades donde no existe notario (en caso el predio sea de titularidad de terceros) 4.3 Copia simple del acuerdo suscrito con el representante de la Junta de propietarios (en caso de predios en los que coexisten unidades inmobiliarias de propiedad exclusiva y de propiedad común). Cuando los aires pertenezcan a un único condómino, el acuerdo de uso del predio debe ser suscrito también por el representante de la Junta de Propietarios. Aplica Cumple En caso de la instalación de una Estación de Radiocomunicación: ANEXO 1 3.5.2.1 Memoria descriptiva 3.5.2.2 Planos de ubicación 3.5.2.3 Planos de estructuras (en caso de obras civiles para la instalación de Estaciones de Radiocomunicación) 3.5.2.4 Planos eléctricos (en caso de obras civiles para la instalación de Estaciones de Radiocomunicación) 2.2 Instalación de Infraestructura de Telecomunicaciones distinta a una ER 2.3 Adecuación de Infraestructura de Telecomunicaciones 3.6 Comprobante de pago o acta notarial (de conformidad con el literal e) del Artículo 12°)