Norma Legal Oficial del día 25 de febrero del año 2019 (25/02/2019)

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TEXTO DE LA PÁGINA 46

46

ANEXO Nº 4

FORMATO DE REGISTRO DE AUTORIZACIÓN A PERSONAS NATURALES PARA LA TENENCIA DE ESPECÍMENES DE FAUNA SILVESTRE

FORMATO DE REGISTRO DE AUTORIZACIONES DE TENENCIA DE FAUNA SILVESTRE POR PERSONAS NATURALES

LOGO

ARFFS

UGFFS / SEDE U OTRA OFICINA

RESPONSABLE

Registro Sexo Dirección Distrito Provincia Departamento Tipo de Código de identificación marcado Ubicación Apellidos Nombres DNI Domicilio

Datos del Espécimen

Datos del titular dela autorización Teléfono Correo electrónico

OBS. *

Fecha de N° Registro de Información

Solicitud

Fecha de Grupo Nombre Nombre Nombre Procedencia N° de autorización emisión Taxonómico científico común

Edad

N° Fecha de Registro solicitud de SGD (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24)

Dirección Distrito Provincia Departamento

PROYECTO

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(25)

(26)

(27)

(28)

(29)

Lunes 25 de febrero de 2019 /

El Peruano