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Lima, jueves 9 de julio de 1998 fEl= Pág. 161977 DISTRIBUCION GRATUITA -VER INSTRUCCIONES AL DORSO PRESENTA 1R SIN TACHAS NI ENMENDADURA S NAO. DE SOLICITUD FORMATO 6022 ANEXO I - DEUDAS POR APORTACIONES - ON P(USO IPSS) CUENTA CORRIENTE o2 6023DEL EMPLEADO R RAZON SOCIAL 0 APELLIDOS Y NOMBRESN° DE RUC I SECUENCIAL04suc CORRELATIVO-SUC. IDENT. TIPOPLANILLAN° OBRA 1ANEXO NRO. DETALLE DE LA DEUDA 1. N°2. N° DE RESOLUCION 0 N° DE ORDEN DE PAGO 0 N° DE ACTA DE LIQUIDACION 0 N° DE EXPEDIENTE COACTIVO3.r I I FECHA DE EM ISION 6. PENSIONE S MONTO DE LA DEUDA MES7. DEUDA ACTUALIZAD A (NUEVOS SOLES) (Alinear a la derecha, sin considerar céntimos) SUBTOTAL DEUDA ACTUALIZADA SUBTOTAL DEL ANEXO’ DATOSDELEMPLEADOROREPRESENTANTELEGA LTOTAL PAGOS PARCIALES ONP227j II 1 1 1 I I | APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA |FECHA Y SELLO IPSSI I ll Il ll 1, MONTO A APLAZAR Y/O FRACCIONAR Llenar únicamente si se trata del último anexo de la solicitud Trasladar este monto a Ir casilla 121 del Formato 6022