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NI Fs ANEX O II - DETALLE DE PAGOS PARCIALES DE APORTACIONES - IPSSNUmO DE SOLICITUDF-8617 Iu1pss1 I *lJc COAREl.ATIVO 7 9FORMAT0N’ DE RUC / SECUENCIALSUC CUENTA CORRIENTE DEL EMPLEADOR 02TIPOPLANILLAIDENT- 04 N’ OBRA , 601 9 1 l I I I 1NÚMERO DE ANEXO RAZ ÓN SOCIAL 0 APELLIDOS Y NOMBRES1 I II III I DETALLE DE LOS PAGOS N° DE RESOL UClON4. ” 1. 2. 5.SALUD . 0 N° DEORDEN DE PAGO 0 N’D E 6. D 7. NRO. FECHA DE PAGO,i ACTA D E LIQUIDACION 0 N° DE EXPEDIENT ET :BANCO PAGO PARCIAL APAGO PARCIAL ACTUALIZADO D DIA MES AÑO COACTIVO : A(Alinorr l la derecha, sin considerar cetimos) 1 I I 1 1 11 I t I l 1 1 I l 2 1 I I 1 1I I I I 1 1 1 1 lI I 3 1 1 I II I I 1 I 1 I I I 4 1I II I. 6 I 1 I I I I 1 I 1 5 I I 1 1 1I I I I 1 I I I 1 6 1 I l II I 1 I I I 1 I I 7 II I I I 1 I I 1 I 6I I I I II I I I I I I 1 I 9 I 1, I 1 II I I I I 1 I 1 1 I I I I I 1 1 1 I I I I 1 l 1 I I I I l I I I I DATOSDELEMPLEADOROREPRESENTANTELEGA LSUBTOTAL 208 1 PAGOS SALUD I 1 I I I 1 I 1 I -l50 APELLIDOS Y NOMBRESFIRMA FECHA Y SELLO IPSSOOJ -LlALuu MONTO TOTAL PAGOS211 J 1 I 1 1 I I I l l MONTO TOTAL PAGOS PARCIALES PARCIALES Llenar únicamenle si se Irala del ÚllimO anexo de la ~lktludLlenar únkamenle si se Irala del último anexo de la ~llcitud Trasladar es10 monto a la casilla 202 del Formato 6018Trasladar este monto a la casilla 206 del Formato 6018PAGO PARCIAL I 1 I I I I I I I - I 1 I I I 1 1 l l < 1 I I I I I l l 1 I I I I I I I l I . l I 1 I I I I I I < --_ -_~ 1 1 1 I I I I l 1 __--- 1 1 I 1 1 I I I 1 . 1 I I I I I 1 1 I I I I l 1 I l l SUBTOTAL210 J ACC. TRABAJO 1 l I I 1 I I l 1