Norma Legal Oficial del día 09 de julio del año 1998 (09/07/1998)

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TEXTO DE LA PÁGINA 51

MORDAZA, jueves 9 de MORDAZA de 1998
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Pag. 161975
SOLICITUD DE ACOGIMIENTO A FACILIDADES DE PAG FENOMENO DE "EL NINO" - O N P O

ORMAT O

6022

C U E N T A C O R R I E N T E o2 DEL EMPLEADO R

NP DE RUC / SECUENCIAL

SUC. MORDAZA

PLANILLA

IDENT.
N* OBRA '

NUMERO DE SOLICITUD(US0 IPSS) suc CORRELATIVO

RAZON SOCIAL 0 APELLIDOS Y N

RUBRO I. DOMICILIO

DEPARTAMENTO

PROVINCIA

DISTRITO \

DIRECCION

OTRAS REFERENCIAS

RUBRO II. DEUDA POR LA QUE SE SOLICITA APLAZAMIENTO Y/O FRACCIONAMIENTO

I

MONTO DE LA DEUDA A A P L A Z A R YIO FRACCIONAR

P E N S I O N E S (OL. 19990) 121

1

1

1

1

I

1

1

1

1

RUBRO III, PLAZO SOLICITADO
NUMERO DE MESES DE APLAZAMIENTO (Maximo 6 meses)

NUMERO DE CUOTAS A FRACCIONAR (Maximo 60 meses). En el caso de aplazamiento con fraccionamiento ver instrucciones.

RUBRO IV. GARANTIA OFRECIDA
(Ver Instrucciones)
S I N GARANTIA

Maroue con un aspa('X') en los recuadros segun la garantia ofrecida

CARTA FIANZA /

!125jI p-j---]

MORDAZA DE GARANTIA OFRECIDA

i

HIPOTECA (Deber4 adjuntar documento sustentatorio) PRENDA CON ENTREGA JURIDICA (Debera adjuntar documento sustentatorio)

RUBRO V. DOCUMENTACION A ADJUNTAR
Consignar el numero total de folios correspondiente a la documentacion que se adjunta de acuerdo a las instrucciones

DECLARO BAJO JURAMENTO HABER SUFRIDO GRAVE PERDIDA, DESTRUCCION 0 DETERIORO DE MIS BIENES 0 DE MIS ACTIVOS FIJOS Y/O REALIZABLES Y QUE TODO LO DEMAS DECLARADO EXPRESA LA VERDAD.
DATOS DEL DEUDOR 0 DEL REPRESENTANTE LEGAL