Norma Legal Oficial del día 16 de junio del año 1999 (16/06/1999)

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TEXTO DE LA PÁGINA 45

MORDAZA, miercoles 16 de junio de 1999

NORMAS LEGALES

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FORMATO 113: CERTIFICADO DE PAGO CON SERVICIOS INSTRUCCIONES

IMPORTANTE El presente formato sera utilizado por las entidades empleadoras autorizadas a efectuar el pago con servicios, con posterioridad al otorgamiento del servicio, para efecto de la cancelacion de sus obligaciones. Debera ser presentado conjuntamente con la Factura emitida por la entidad empleadora por la prestacion del servicio. INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL FORMATO Y SU MORDAZA EN EL ENCABEZADO Consignar el codigo de identificacion proporcionado a la entidad empleadora al momento de su inscripcion en el ESSALUD. No deje espacios en blanco. Consignar el nombre, denominacion o razon social de la entidad empleadora. Casillas 27, 28 y 29: Consignar la direccion, telefono y numero de fax de la entidad empleadora. RUBRO I. DATOS DE LA RESOLUCION APROBATORIA Y DE LA FACTURA EMITIDA MORDAZA 910: Consignar el numero de Resolucion Aprobatoria que autorizo a la entidad empleadora la extincion de sus obligaciones mediante el pago con servicios. MORDAZA 911: Consignar la fecha de la Resolucion Aprobatoria. MORDAZA 930: Consignar el numero de la Resolucion Aprobatoria de aplazamiento y/o fraccionamiento en el caso que la obligacion a cancelar corresponda a deuda aplazada o cuotas de fraccionamiento. MORDAZA 931: Consignar la fecha de emision de la Resolucion Aprobatoria de aplazamiento y/o fraccionamiento. MORDAZA 932: Consignar el numero de orden del servicio correspondiente al requerimiento del servicio efectuado por el ESSALUD. MORDAZA 920: Consignar el numero de la factura emitida por la prestacion del servicio. MORDAZA 921: Consignar la fecha de emision de la factura. MORDAZA 922: Consignar el monto o valor de la factura, sin incluir el IGV. MORDAZA 923: Consignar el monto correspondiente al IGV MORDAZA 924: Consignar el monto o valor de la factura, incluido el IGV. RUBRO II. DETALLE DE LAS OBLIGACIONES A PAGAR CON SERVICIOS Regimen de Salud MORDAZA 100: MORDAZA 101: MORDAZA 102: MORDAZA 190: Multas MORDAZA 500: MORDAZA 501: MORDAZA 502: MORDAZA 590: Consignar la deuda o cuota por multas que se va a cancelar. Consignar el interes moratorio de las multas que se va a cancelar. Consignar los recargos anteriores por multas a cancelar. Consignar el total a pagar (Suma de las casillas 500+501+502). Consignar la aportacion o cuota por deudas del Regimen de Salud que se va a cancelar. Consignar el interes moratorio de las aportaciones al Regimen de Salud que se va a cancelar. Consignar los recargos anteriores del Regimen de Salud que se van a cancelar. Consignar el total a pagar (Suma de las casillas 100+101+102). MORDAZA 02:

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL O APORTANTE Indicar los apellidos (paterno y materno) y nombres. Firmar. TALON DESGLOSABLE Casillas 920, 921 y 923: Consignar los datos correspondientes de la parte superior del formato (Copia para ESSALUD). MORDAZA 191:Consignar el monto resultante de sumar las casillas 190 y 590. No podra ser superior al monto consignado en la MORDAZA 922 Casillas 192,193 y 194: No deberan ser llenadas por la entidad empleadora. De uso exclusivo del ESSALUD.

EL CERTIFICADO DE PAGO DEBE SER ENTREGADO AL ESSALUD EN ORIGINAL Y MORDAZA

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