Norma Legal Oficial del día 16 de junio del año 1999 (16/06/1999)
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TEXTO DE LA PÁGINA 36
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NORMAS LEGALES
MORDAZA, miercoles 16 de junio de 1999
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ANEXO II - DEUDAS DE MULTAS POR INFRACCIONES FORMALES
01
Nº DE SOLICITUD
04
FORMATO CODIGO DE IDENTIFICACION
Nº DE RUC / SECUENCIAL
SUC. MORDAZA
PLANILLA
6055
DE ENTIDAD EMPLEADORA
02
IDENT. Nº OBRA
ANEXO Nº
07
RAZON SOCIAL O APELLIDOS Y NOMBRES de
08
CONTADO
FRACCIONAMIENTO VIGENTE
DETALLE DE LA DEUDA
1. 2. 3. Nº DE RESOLUCION O N° DE PERIODO/ RESOLUCION DE APLAZAMIENTO CUOTA FRACCIONAMIENTO (en caso de deuda autoliquidada, no llenar MES ANO esta casilla) MULTAS 4. ESTADO DEUDA 5. MONTO DE LA DEUDA SIN RECARGOS NI INTERESES (NUEVOS SOLES)
(En caso de fraccionamiento o aplazamiento no llenar esta columna)
N°
6. DEUDA ACTUALIZADA / CUOTA (NUEVOS SOLES) (Alinear a las derecha sin contar centimos)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
DATOS DEL DEUDOR Y/O REPRESENTANTE LEGAL
50 SUBTOTAL DEL ANEXO
202
203
MONTO TOTAL DE LA DEUDA ACTUALIZADA O CUOTA
Llenar unicamente si se trata del ultimo anexo de la solicitud
APELLIDOS Y NOMBRES
FIRMA
FECHA Y SELLO ESSALUD
ESSALUD